直击哮喘本质 ICS+LABA是中重度哮喘首选控制药物(审批).pptVIP

直击哮喘本质——ICS+LABA是中重度成年哮喘“首选”控制药物 审批编号 ： 399,397.022 有效期至： 08/11/2015 GINA二十年，确立ICS+LABA在中重度成年哮喘患者中的首选控制药物地位 ICS＋LABA作为中重度成年哮喘首选控制药物的药理基础 ICS＋LABA作为中重度成年哮喘首选控制药物的证据基础 主要内容 GINA二十年：引领哮喘管理理念不断进步 1995 2002 2006 2010 2014 GINA指南首次公布1 GINA指南首次基于证据更新，全面描述了哮喘的炎症机制，提出哮喘是可控制的，推荐ICS是最有效的控制药物2 GINA指南推荐基于哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐中重度哮喘使用ICS+LABA治疗3 明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险4 进一步强调哮喘治疗目标，确立了ICS+LABA在中重度成年哮喘患者中的首选控制药地位1 GINA 2014 revised GINA 2002 revised GINA 2006 revised GINA 2010 update 阶梯1 阶梯2 阶梯3 阶梯4 阶梯5 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的β2-激动剂 按需快速起效的β2-激动剂 控制药物选择 选择一种 选择一种 三级治疗上 加用一种或多种 4级治疗上 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS加 LABA 中或高剂量ICS加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中高剂量ICS 低剂量ICS 加白三烯 调节剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE 治疗 低剂量 ICS 加缓释茶碱 既往的GINA指南：ICS+LABA是中重度哮喘一线控制药物，但未明确是首选 GINA 2013 update. 如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。 首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA 参考附加治疗，如IgE抗体 其他可选控制药物 考虑低剂量ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*） 高剂量ICS+LTRA （或+茶碱*） 增加低剂量OCS 缓解药 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS+福莫特罗** STEP4 STEP5 STEP3 低剂量 ICS+LABA 中等/高剂量 ICS+LABA GINA 2014: 明确ICS+LABA在中重度成年哮喘控制药物中的首选地位（其他药物如白三烯调节剂等为二线治疗选择） GINA 2014 revised. 该推荐适用于成人、青少年和≥6岁儿童 * 对于6-11岁儿童，不推荐使用茶碱，且STEP 3 的首选治疗是中等剂量ICS ** 对于被处方低剂量布地奈德+福莫特罗或低剂量倍氯米松+福莫特罗作为维持缓解治疗的患者，低剂量ICS+福莫特罗是缓解药物 在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书。 指南明确“首选”控制药物的目的：帮助更多哮喘患者获得最佳治疗选择 （明确首选药物）是基于人群水平的药物选择，旨在为大多数患者提供唯一最佳选择。对于每一治疗阶梯“首选”控制药物的推荐，为控制症状和降低未来风险提供了最佳获益风险比。（见第41页） Population-level medication choices, e.g. for national formularies or managed care organizations. These aim to represent the best option for most patients in the population. For each treatment step, a ‘preferred’ controller medication is recommended that provides the best benefit to risk ratio (including cost) for both symptom control and risk reduction. GINA 2014 revised. GINA二十年，确立ICS+LABA在中重度成年哮喘患者中的首选控制药物地位 ICS＋LABA作为中重度成年哮喘首选控制药物的药理基础 ICS＋LABA作为中重度成年哮喘首选控制药物的证据基础 主要内容 哮喘患者气道的两个重要病理特征：炎症和平滑肌痉挛 炎症和水肿 平滑肌收缩 气道狭窄 腺体分泌 增加 GINA 2002 revi