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·４９４ · Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｖｏｌ．２５ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１６
·临床集锦 ·
华法林抗凝、肉眼血尿、血清肌酐进行性升高
涂远茂 周 云 谢红浪 刘志红 志
摘 要 老年女性患者，生物瓣膜置换术后长期使用华法林抗凝。 肾脏疾病病程４月，表现为持续镜下血尿、
发作性肉眼血尿，血清肌酐进行性升高，查ＭＰＯ⁃ＡＮＣＡ 阳性，肾活检符合ＡＮＣＡ相关性肾炎合并ＩｇＡ 肾病。 患者发
作肉眼血尿期间存在抗凝过度，停用抗凝剂后尿色转清、肾功能明显改善，考虑同时合并华法林相关肾病。
关键词 华法林 急性肾损伤 华法林相关肾病 ＡＮＣＡ相关性血管炎 杂
Ｗａｒｆａｒｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ｇｒｏｓｓ ｈａｅｍａｔｕｒｉａ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ 植
ＴＵ Ｙｕａｎｍａｏ，ＺＨＯＵ Ｙｕｎ，ＸＩＥ Ｈｏｎｇｌａｎｇ，ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ
２１００１６，Ｃｈｉｎａ
－
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ａ ６６ ｙｅａｒ ｏｌｄ ｗｏｍａｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｗａｒｆａｒｉｎ ｄｕｅ ｔｏ ｂｉｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ
移
ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｗａｓｎｏｔｉｃｅｄ４ｍｏｎｔｈｓａｇｏ，ｍａｎｉｆｅｓｔｉｎｇｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｍａｔｕｒｉａａｎｄ
ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｇｒｏｓｓ ｈｅｍａｔｕｒｉａｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｉｎｔｈｅｃａｓｅｏｆ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ． Ｂｌｏｏｄ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｕｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＭＰＯ⁃ＡＮＣＡ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｃｏｎｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ＡＮＣＡ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ，
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ． Ｇｒｏｓｓ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ｄｉｓｓｏｖｌｅｄ ａｆｔｅｒ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ
肾
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ． Ｓｏ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗａｓ ａｌｓｏ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ Ｗａｒｆａｒｉｎ⁃ｒｅｌａｔｅｄ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＡＮＣＡ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ
析
（ＢＵＮ）１４８ ｍｍｏｌ／ Ｌ，血清白蛋白３６４ ｇ／ Ｌ、球
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