hoffa骨折的治疗浅见.ppt

Hoffa骨折的治疗浅见 Albert Hoffa (1859-1907)； 1904年，Hoffa对此类型 骨折进行了报道 。 定义：股骨后髁冠状面 骨折； 发病特点 发生率低；（占股骨骨折的0.65% ） 高能量损伤导致； 常伴股骨远端髁间或髁上骨折； 股骨外髁Hoffa骨折的发生率高于股骨内髁；（外侧髁占78%-85% ） 容易漏诊（Nork等发现单纯依赖X线平片仅能发现69%（66/95）的冠状面骨折 ）。 受伤机制 股骨外侧Hoffa骨折是因为膝关节在屈曲状态下受到前后方向的直接暴力而致； 股骨内侧Hoffa骨折则是膝关节屈曲时股骨内髁受到来自于内侧的直接暴力引起 分型 治疗 非手术治疗（胫骨结节牵引或石膏固定）。 文献报道保守治疗后关节功能较差。 Lewis等报道了7例患者的诊治情况，其中3例在就诊时骨折未移位并因此采用了非手术治疗者最终发生移位 。 手术 建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。 病例介绍 手术入路选择 目前手术入路选择方面并无共识 ； 恰当的手术入路应该根据骨折的形态以及是否存在后髁的粉碎性骨折来确定 ； 标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端的前侧部分。优点：不会对以后可能的关节成形手术产生影响。缺点：不能显露及处理后方粉碎的骨折块。 Swashbuckler手术入路 Viskontas手术入路 优点：有效显露与固定关节面有严重粉碎性骨折。 首先于膝前正中作长约25cm的纵行切口，全层分离并翻转皮瓣，确认隐神经髌下支；切开覆盖髌韧带和股内侧肌的筋膜，注意保护膝上内侧血管束；将股内侧肌从膝关节囊内侧和内侧肌间隔分离开，在膝内侧副韧带前方纵行切开关节囊，在切口远端应注意避免损伤内侧半月板；必要时可在内侧副韧带后方另作一切口以更好地显露更靠近后方的骨质，这样也会更方便置入内固定螺钉。 内固定选择 Jarit等发现从后向前（PA）置入的6.5mm半螺纹螺钉对骨折固定的强度和稳定性显著高于由前向后（AP）置入的螺钉。 Liebergall等则在AP方向的6.5mm半螺纹空心螺钉固定的同时加用一枚螺钉横向固定，而对于干骺部粉碎性骨折的病例则加用一块外侧支撑钢板进行固定。 Hak等进行生物力学测量。结果显示6.5mm螺钉对骨折的固定效果明显优于1或2枚3.5mm皮质骨螺钉，但加用另1枚螺钉后仅轻度增加了固定强度。 1枚6.5mm固定所能达到的生物力学强度至少相当于2枚3.5mm螺钉。但3.5mm螺钉的抗拔出力与更大直径的螺钉相当，并且允许置入多枚螺钉而不会破坏局部骨量。 与普通螺钉采用埋头的方法置入相比，无头加压螺钉置入后在关节软骨面上留下的印迹较小。 建议 X片上有可疑髁部骨折存在，都应进行CT扫描。 单纯外髁骨折可以经髌旁外侧、Gerdy结节截骨或swanshbuckler等手术入路进行显露。 Gerdy结节截骨后可以很方便地显露股骨外髁的后侧部分。 单纯内髁骨折可以通过髌旁内侧或内侧subvastus入路进行显露，而后者能更清楚地显露股骨内髁的后侧部分。 双髁骨折则可以经双切口进行显露。如果存在后方骨质的粉碎性骨折，则建置入支撑钢板。 通过PA方向置入拉力螺钉的内固定方式具有理论上的生物力学优点。 谢 谢 * * I型和III型骨折有部分软组织附着； II型骨折则通常无任何软组织附着； 该分型预判发生缺血性坏死的风险。 case1 case2 case3 case4 讨论 Gerdy结节截骨入路 *