保健食品备案表.docVIP

PAGE 6 1 - 附件 受理编号 　 《保健食品经营企业备案验收申请表》 申请单位： 钟佳桥平分田草本药店 联 系 人： 刘 熠 联系电话： 0731 传 真： 电子邮箱： 申请日期 2013 年 7月 27 日 湖南省食品药品监督管理局制  填 报 说 明 1、本申请表一式两份，由申请人如实填写后交食品药品监督管理部门，经核实后，一份由食品药品监管部门存档，一份由申请人保存。 2、申请人提交的材料和表格应当打印，所有提交的材料均使用A4型纸打印或复印，并按顺序装订成册。 3、申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。 4、申请人提交的文件、证件应当清晰整洁，不得涂改。 企业名称 钟佳桥平分田草本药店 经营地址 攸县新市镇钟佳桥平分田草本药店 面积 80平方米 仓库地址 面积 法定代表人 刘熠 联系电话企业总人数 2人 企业负责人 刘熠 联系电话质量负责人 孙尚祖 联系电话拟经营类型 在□内打√ √保健食品零售 □保健食品批发 □其他 应 提 交 的 文 件 资 料 目 录 √1、《保健食品经营企业备案验收申请表》（一式两份）；√2、对照《湖南省保健食品经营企业备案验收标准》的自查报告； √3、工商行政管理部门出具的企业法人营业执照复印件或企业名称预核准通知书复印件； √4、保健食品质量安全管理员履历表（姓名、学历、专业、职称等）；√5、保健食品从业人员一年内的体检证明或健康证明；√6、经营场所、仓库房屋使用权证明文件复印件（产权证或租赁合同复印件等）； √7、经营场所、仓库平面图（标明摆放、存放区划图），保健食品储存条件的说明(针对产品性能、要求须达到储存条件)；√8、企业经营质量管理制度（索证索票、卫生管理、进货查验、人员培训等）； √9、拟经营、销售保健食品品种的相关资质证明文件（国家食品药品监督管理局网站对该品种登记下载页面，保健食品批准证书、产品质量标准复印件、保健食品检验合格报告或进口保健食品的检验检疫合格证明复印件等）； √10、拟经营、销售保健食品生产（经营）单位的相关资质证明文件（营业执照、食品流通许可证、食品卫生许可证或保健食品生产许可证等）； √11、企业所提交申报材料真实性的自我保证声明。 食品药品监督管理部门意见 年　　月　　日（盖公章） 保健食品品种信息 序 号 名称 生产企业 批准文号 保健功能 规格 1 深海鱼油软胶囊 北京竞康 京卫食证字(2009)第350000-000096 辅助降血脂 2 钙维生素D软胶囊 北京竞康 京卫食证字(2009)第350000-000096 需要补充钙,维生素D的成人 3 大豆卵磷脂软胶囊 北京竞康 京卫食证字(2009)第350000-000096 血脂偏高者 4 中老年骨密钙 樟树市宏伟 国食健字补钙 5 高钙片 樟树市庆仁 国食健字补钙及维生素D 6 复合氨基酸口服液 樟树正康 国食健字增强免疫力 7 生命一号 广东十八宝 卫食健字(96)第018号 改善记忆,促进生长发育,免疫调节 8 9 10 11 1在路的一侧插彩旗，每隔5米插一面，从起点到终点共插了10面。这条道路有多长？ 2，在学校的走廊两边，每隔4米放一盆菊花，从起点到终点一共放了18盆。这条走廊长多少米？ 3，在一条20米长的绳子上挂气球，从一端起，每隔5米挂一个气球，一共可以挂多少个气球？ 4，在一条长32米的公路一侧插彩旗，从起点到终点共插了5面，相邻两面旗之间距离相等，相邻两面旗之间相距多少米？ 5，在公园一条长25米的路的两侧放椅子，从起点到终点共放了12把椅子，相邻两把椅子距离相等。相邻两把椅子之间相距多少米？ 6，有一根木头，要锯成8段，每锯开一段需要2分钟，全部锯完需要多少分钟？ 7，一根木料，要锯成4段，每锯开一处要5分钟，全部锯完要多少分钟？ 8，一根圆木锯成2米长的小段，一共花