顽固性与恶性心律失常药物治疗(1).pptVIP

顽固性与恶性心律失常药物治疗 病例分析 恶性心律失常 伴有器质性心脏病 心律失常为 ——持续室性心动过速 ——无脉搏室性心动过速或心室颤动心室颤动 病例 男，40岁，体重100kg。 因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未成功。 症状发作3天后突然心悸，随即意识丧失，心电图监测示持续单形室速，频率220次/分，立即电转复成功。 病例 给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。 3小时后改用胺碘酮，3mg/kg静注后以1.5mg/分维持，情况未见好转，但坚持用药。 曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢复1.5mg/分，并反复推注胺碘酮共9mg/kg。 第一天胺碘酮用量共2880mg。 第一天共电转复达五十余次， 病例 第二天开始口服胺碘酮0.2 tid 鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因1mg/分 第三天加口服美托洛尔12.5mg tid 静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需1mg/分 静脉胺碘酮共用20天，其中有10 天与利多卡因同用 口服胺碘酮0.2 tid共用了10天后逐渐减量 美托洛尔逐渐加量至50mg bid 以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至140次/分，患者仅感心悸，不伴有意识丧失 病例 室速在发作后20天完全控制 期间共电转复达700次 在到达维持量之前，共用负荷量达70克 以后口服胺碘酮0.3/日，美托洛尔