胁痛中医中药中国行浙江省活动.ppt

肝胆湿热 主证：胁痛剧烈，胀痛为主， 伴随证：口干口苦，纳呆呕恶，胸闷腹胀， 或目黄身黄，小便黄，大便秘结或溏泄。 苔脉：苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤，蒿芩清胆汤。 加减：胆蛔证，选乌梅丸； 结石，加三金三石； 腑闭，加大承气汤。 肝阴不足 主证：胁肋隐痛，绵绵不绝，遇劳加重。 伴随证：头晕目眩，夜寐不安，口干心烦。 苔脉：舌红苔少，脉细数。 治法：养阴柔肝。 方药：一贯煎。 加减： 病案 徐××，女，65岁。1995.6 两侧胁肋部疼痛6月，加剧2周。 6月来，两侧胁肋部隐隐作痛，时轻时重，部位不定，曾去 伤科就医，诊为骨质疏松症，服药後无明显改善。近2周来 疼痛加剧，痛甚时难以入眠，痛处固定，日轻夜重。 PE: 神清，体胖，贫血貌，腹软无压痛，两侧胁肋部之肋骨 压痛明显，翻身时有痛苦表情，行走尚可。 实验室检查：血RBC2.9, Hb5.1, IgG64g/L, 血Cr350, 头颅及 骨盆摄片示多处骨组织空洞缺损，骨穿报告示浆细胞大量增 生，最终诊为多发性骨髓瘤。 治疗注意 遇有主述为胁痛之病人，须仔细检查，以明确诊断。 胁痛之肝气郁结型，注意排除情志因素，以期治病求本。 瘀血型胁痛如癥块明显，应参积聚治疗。如无癥块者，应提高警惕，作必要的检查，以避免漏诊。 湿热型胁痛如因结石所引起，须根据结石的情况，病人体质综合考虑，制定合理全面的治疗方案。 阴虚型胁痛，注意检查肝功慢性指标。 治胁痛多伴用理气药，但需避免辛燥之品。 预防护理 起居有节，生活规律。 劳逸结合，避免过度劳累，工作、家务、锻炼皆应根据病情，量力而行，过度劳累紧张和过度闲逸皆不可取。 情绪稳定，心态平和。不可操之过急、或漠然置之、或自暴自弃。遵循疾病的客观规律。 中医内科学  胁 痛 江西不孕不育医院 金亚明 主任医师 龙华医院肾病科 宛平南路725号 T1201，1202 概 述 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现的 病证。 理解定义 部位：胁痛为自觉症状，非客观体征，病人可能与胃脘痛，胸痹等证混淆。医生更要注意鉴别。 主述和伴随症：注意二者的关系，病人首先描述的并不一定是疾病的主要症状。 胁痛往往为某一疾病的临床表现之一，单纯以胁痛而就诊的不多。 历史沿革 《内经》 《灵枢·五邪》：邪在肝，则两胁中痛。 《素问·脏气法时论篇》：肝病者，两胁下痛引少腹。 《灵枢·胀论》：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。 《素问·刺热论篇》：肝热病者… …胁满痛，手足燥，不得安卧。 《伤寒论》 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲食，心烦喜呕……。” 提出用小柴胡汤和解少阳治疗外感胁痛。 《金匮要略》 “水在肝，胁下支满，嚏而痛。” “留饮者，胁下痛引缺盆。” 提出水饮停留于胁肋部引起胁痛的 病因病机。 《医学入门》 提出用小柴胡汤加芎、归、白芍、苍术、 青皮、龙胆草治疗肝气实的胁痛。 《景岳全书》 将胁痛分为外感、内伤两大类，提出以内伤为主。 病因方面，认为有郁结伤肝，肝火内郁，痰饮停 伏，外伤血瘀及肝肾亏虚等。 发病脏腑，认为 “ 胁痛之病，本属肝胆二经， 以二经之脉皆循胁肋故也。” 《证治汇补·胁痛》 “暴怒伤肝，悲哀气结。” 提出七情内伤可以致病。 《临证指南医案》 对胁痛之属于久痛入络者，善用辛香通络， 甘缓理虚，辛泄宣瘀等法，立方选药，对 后世医家颇有影响。 范 围 肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，肝寄生虫 病，肝内结石，肝脓肿，肝肿瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔 虫症。 其他： 肋间神经痛，不典型的慢性胰腺 炎。 病因病机 病因 七情所伤：忧郁、暴怒。 外伤闪挫：负重、跌扑、闪挫。 外感湿热： 饮食不节：肥甘、嗜酒、饥饱不节。 久病劳伤：久病、久劳、房欲过度。 病机 七情损伤，肝气郁结 外伤闪挫，气滞血瘀 外感湿热，蕴结肝胆 醇酒肥甘，肝胆湿热 因实致痛 病机 湿热日久，耗伤肝阴 因虚致痛 久病久劳，阴血亏损 辨证论治 一．辨证要点 一．辨外感胁痛和内伤胁痛 外感 内伤 起病急 起病慢 多伴表证