肺部疾病诊断及鉴别诊断集 .ppt

肺部炎症 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 　　是急性肺部炎症。 致病菌：多为肺炎双球菌。 冬春季发病较多。 多见于青壮年。 　　 [病理]分为四期： 一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气。 由于抗菌素广泛应用，典型的病理分期已不多见，以轻症或不典型病例多见。 [临床表现] 临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁色痰为特征。 血白细胞总数和中性白细胞明显增高。 影像表现晚于临床症状。 [X线表现] (一)充血期： 常无明显X线征象。 1、仅有肺纹理增粗。 2、病变区肺透过度略低。 　 (二)实变期： 1、呈肺叶或肺段性实变阴影。 2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。 3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。 4、实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 (三)消散期： 病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。 支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。 [临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 [病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 X线表现 一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见 三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。 四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量 胸腔积液。 支气管肺炎 支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia) 由肺炎支原体引起。 散发或小流行。 占各种原因引起的肺炎的10%，占非细菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季发病。 儿童和青年人居多。 [病理] 1、以间质性炎症为主： 支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。 [临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。 [X线表现] 一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。 二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺 三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见 四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。 五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。 支原体肺炎 过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(Loffler　Syndrome)。 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。 过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物。 X线表现 一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状影及颗粒状影： 位于两下肺野或中下肺野。 二、两肺广泛粟粒状影： 边缘不清楚。 以两中下肺野较密集。 肺尖区可无病灶。 过敏性肺炎（游走性） 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 由细菌或病毒感染所引起。 小儿较成人多见。 常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 放射性肺炎 肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是肺内非特异性炎性肉芽肿。 增生的组织形成瘤样块团。 可发生在肺的任何部位，大小1～7cm。 肺炎性假瘤 3、空洞形成： 内壁光滑或高低不平，其中见液平面。 可有多个小空洞。 也可有多房空洞。 4、张力性空洞形成： 引流支气管阻塞 囊样透亮区 肺脓肿 化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。 [分类] 1、按病程及病变演变的不同分为： 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 2、按感染途径的不同可分为三型： （1）吸人性： 最常见。 （2）血源性： 常为多发性。 （3）附近器官直接蔓延： [病理］ 1、急性肺脓肿 肺组织反应性渗出、坏死，经支气管排出，形成空洞。 急性肺脓肿空洞周围有较厚的炎性