替格瑞洛ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中应用.pptVIP

替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用 王 琼 中外指南对ACS患者行PCI治疗的抗血小板药物作了明确推荐 支架内血栓是介入医生的恶梦 ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。 不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。 一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用 旋磨-陈玉侠\chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION\钙化严重的左冠脉病变的完美处理与意外结果.ppt 复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。 应考虑使用更强有效的抗血小板药物。 50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享 男：女= 32:8 平均年龄：58岁 诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例 出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。 应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。 NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例 反复心梗-房居朋\反复心肌梗死一例.ppt 复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变 血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCA\wangqiong-complex LCA.ppt 复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例 申燕雨\缺血性心肌病合并严重三支病变一例.ppt 复杂病例分享4：不稳定心绞痛合并严重钙化 LAD急性闭塞伴钙化-陈爱珍\不稳定心绞痛合并多支病变合并严重钙化一例.ppt 替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患者，尤其是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。 * 2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治疗的推荐 Levine GL, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2550-2583. 2011年美国心脏学院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南 (ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention) 口服抗血小板药（OAP） PCI治疗时 置入支架后使用12个月 推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平 替格瑞洛 I B I B 氯吡格雷 I B I B 普拉格雷 I B I B 替格瑞洛尚未在中国获批 2011年AHA/ACCF 二级预防指南对置入支架ACS患者抗血小板治疗的推荐 2011年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会制定的冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南 (AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease) 口服抗血小板药（OAP） 置入裸金属支架 置入药物洗脱支架 推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平 替格瑞洛 I A I A 氯吡格雷 I A I A 普拉格雷 I A I A Smith SC Jr, et al. Circulation. 2011 Nov 29;124(22):2458-73. 替格瑞洛尚未在中国获批 2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐 2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南 （2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction） 口服抗血小板药（OAP） 中高危拟行PCI 保守治疗 PCI前 PCI时 推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平 氯吡格雷 I B I A I B 替格瑞洛 I B I B I B Jneid H, et al. Circulation. 2012;126:00-00.) DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0 替格瑞洛尚未在中国获批 2012年ACCP 指南对于ACS后患者抗血小板治疗的推荐 对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林