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- 2020-04-01 发布于天津
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湖南省工伤职工待遇申请表用人单位单位编码姓名性别年龄身份证号码工伤证号工伤亡时间年月日时分门诊或住院就诊医院工伤等级工伤诊断联系人工伤地点联系电话申请待遇项目一次性工亡补助金丧葬费一次性伤残补助金生活护理费一次性医疗补助金伤残津贴工伤原因及经过单位盖章负责人签名年月日工伤待遇审核机构意见签收人年月日备注石门县工伤保险待遇审核联系电话
湖南省工伤职工待遇申请表
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