小肠CT造影检查规范及临床应用.pptx

小肠CT造影检查规范及临床应用主要内容小肠解剖的简单回顾小肠影像学检查方法小肠CT造影检查方法正常小肠CT造影表现小肠CT造影的适应症小肠CT造影的优缺点小肠的解剖消化管中最长的一段消化吸收最主要部位成人全长约5~7米肠管常互相重叠，病变诊断较困难小肠的解剖上起幽门，下接盲肠三部分：十二指肠、空肠、回肠十二指肠： 上部、降部、水平部和升部 占空回肠全长腹腔管径粘膜环形皱襞肠壁血供活体颜色空肠2/5左上腹较大2-3cm密而多较厚丰富较红回肠3/5右下腹较小1.5-2.5cm低而稀疏较薄较淡小肠影像学检查方法 全消化道造影 传统筛选小肠插管造影 操作复杂CT小肠造影 简便易行MR小肠造影 具有优势These technologies are complementary, each with its advantages and limitations. 小肠镜 昂贵、操作复杂胶囊内镜 昂贵、嵌顿风险小肠CT造影检查方法阳性对比剂 灌肠法钡剂、碘剂等 阴性对比剂 灌肠法+ 静脉注射对比剂羧甲基纤维素、水阴性对比剂 口服法+ 静脉注射对比剂水、等渗甘露醇溶液MDCT增强小肠内对比剂小肠的肠腔、肠壁壁外系膜腹腔血管腹腔内实质脏器及腹膜后小肠MDCT的对比剂口服对比剂大剂量充盈小肠肠腔首选阴性对比剂必要时阳性对比剂静脉对比剂(增强)显示肠壁和系膜显示动脉和静脉显示实质脏器灌肠法CT小肠造影（enteroscopy）灌肠导管经鼻导入食道，经胃幽门引导至十二指肠空肠曲快速灌注对比剂和使用低张药物保证小肠充分扩张患者痛苦，难度大，难以广泛开展普及阴性对比剂灌肠法及静脉注射造影剂CT小肠造影阳性对比剂灌肠法 CT小肠造影口服法CT小肠造影（enterography）口服大剂量对比剂充盈小肠使用低张药物保证小肠充分扩张患者痛苦小，简单易行，适宜广泛开展普及MDCTE检查前准备检查前晚低渣饮食缓泻剂清洁肠道：番泻叶或硫酸镁等，和爽检查当日禁食禁水和爽(复方聚乙二醇电解质散)复方制剂：每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g 配制方法（每1000ml）：取本品1盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用检查前准备口服对比剂：2.5%甘露醇溶液(等渗,不易吸收)扫描前口服2.5%甘露醇（等渗）溶液2000ml分4次喝完，每隔15分钟喝一次，每次喝500ml良好的肠腔充盈是正确评价肠壁改变的前提充盈不好的肠袢常与脓肿、 肿块或增大淋巴结相混淆造成误诊扫描前 10～15 min 静脉注射山莨菪碱10 mg 前列腺肥大、 青光眼、 心律不齐等直接进行CT检查检查前准备 体位：建议采取俯卧位 CT扫描范围要足够大 膈顶至耻骨联合下缘，覆盖所有小肠的区域 是否需要灌肠？ 最好在口服充盈小肠的同时进行温水灌肠 注射山莨菪碱后再次口服1000ml充盈结肠俯卧位的优点卧位对肠管分布的影响：俯卧位时，因腹壁比较柔软加上重力作用，更能使肠管铺平，拉直。仰卧位时，因后背、腰大肌、腹腔内脏器、骨盆等因素不易使肠管铺平，不利于观察。俯卧位对呼吸的影响：俯卧位时，如果头部稍垫高，使胸部放松，有利于胸式呼吸，明显减少呼吸运动伪影，有利于CT图像质量的提高。俯卧位有助于胃排空：俯卧位时对胃形成一定压力，进行检查前10分钟再服250ml等渗液，更有利于十二指肠、空肠相对充盈。仰卧位与俯卧位仰卧位 俯卧位增强扫描 先平扫 后双期动态增强扫描，必要时延迟期扫描动脉期扫描延迟25s，静脉期扫描延迟60s层厚3～5mm，薄层再重建为1mm小肠肠腔内充盈对比剂呈低密度，肠壁明显强化而形成对比小肠CT造影-图像后处理 3mm或5mm冠状位 矢状位或曲面重建 血管重建 全景式多方位显示小肠的肠腔小肠的肠壁壁外系膜、血管后腹膜及腹内实质脏器图像后处理冠状位重建： 更清楚显示肠道的走形解剖 显示肠系膜淋巴结血管重建（CTA、CTV）： 显示血管与肿瘤的关系 血管性病变全面观察小肠CT图像小肠总体的形态分布情况 小肠的肠腔、肠壁的局限性和弥漫性病变 肠外脂肪和器官的改变 肠系膜淋巴结是否肿大 血管形态的改变 小肠血供分布情况 有无腹水、腹腔病变等正常小肠CT造影表现1：十二指肠2：空肠3：回肠123检查前准备不足？？检查前未做肠道准备反复便血10余天；内镜：空肠上段新生物？小肠CT：回盲部管腔欠规则伴周围少许钙化影，请结合其他检查随访病理：空肠上段平滑肌瘤小肠CT造