排泄物、分泌物、体液检查-122.pptx

排泄物、分泌物及体液检验;尿 液 检 查;尿液检查的目的;尿液一般检验; 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 新鲜晨尿 随机尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿;尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h;颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）;血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,肿瘤及出血性疾病等。;血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。;脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 ;气 味 正常：尿素分解出现氨臭味。 ;酸碱反应(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 膀胱炎,肾小管酸中毒 ;比 重 正常：1.015～1.025 尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。 尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。;尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－) 蛋白尿：定量：>150mg/d或100mg/L 定性（+）相当于定量1.0g/24h 多见于肾脏疾病 ;尿 糖 正常： 定性(－) 定量：0.56～5.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。;临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,内分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。 ;酮体 定义 为体内脂肪代谢的产物 正常：测不出,0.34～0.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等;尿胆原与尿胆红素 正常： 尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L 临床意义 在于黄疸的鉴别 ;尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：6～12h开始升高 3～5天恢复 尿淀粉酶：12～24h开始升高 3～10天后恢复 - 胰腺管阻塞 ;优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法; 粪 便 检 查;粪便检查的目的;粪便一般性状检查;;细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常＞5个/Hp --- 炎症 RBC：（-） （+）--- 炎症，肿瘤 巨噬细胞：（-） （+）--- 菌痢，直肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞—肿瘤;食物残渣 正常：偶见/HP； 大量出现--- 胰腺炎或分泌功能不全或小儿消化不良 寄生虫和寄生虫卵 正常 无 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。（最可靠直接的依据）;隐血试验 方法 化学法和免疫学法 标本采集要求 用化学法做实验前3天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药物，且连做3天。 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）;隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 对消