诊断学基础血液一般检查课件.ppt

第一节 血液一般检查 血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。 贫血分度 根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。 轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L; 中度： 90-60g/L； 重度： 60-30g/L； 极重度： 低于30g/L 4.中性粒细胞中毒性改变 常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，有大小不等、中毒颗粒、空泡变性、核变性等 表现为中性粒细胞大小悬殊。多见于病程较长的化脓性炎症，在内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。 比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。 可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。 外周血杆状核或分叶核粒细胞胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、溶解等。最终导致胞质破裂消失，成裸核或篮状细胞的一种变化。是细胞衰老和退化的表现。 3 异形淋巴细胞 在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。分3型。 （四）嗜碱性粒细胞计数 增多 慢性粒细胞白血病 可达10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化 减少 一般无意义 （五） 单核细胞 增多 生理性：2周内婴儿及儿童 病理性 ■ 某些感染 SBE、疟疾、活动性结核 ■ 某些血液病 急性单核细胞白血病 再生性左移：核左移+WBC?，表示机体反应强。骨髓造血功能旺盛。可估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移——Nst6%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC?，N?，Nst10%伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞，严重感染；重度左移——WBC明显?，N明显?，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），常见于类白。表示感染非常严重。 退行性左移：核左移+WBC ?，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)核右移：N分叶5叶以上者超过3%或分叶过多称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期可有一过性核右移，疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。 (1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 （二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值成人 4×109/L、4 岁以上儿童7.2×109/L、4岁以下儿童 9×109/L的一种征象。 （1）生理性增多 儿童期 （2）病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、水痘、传单、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素 （三）、嗜酸性粒细胞计数 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。 【参考值】 成人(0.005～0.05) 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。 四、红细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。 【参考值】 温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。 微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054 【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增