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第二章 卫生服务需求(3) 北京中医药大学 管理学院 公共事业管理教学部 第三节 卫生服务需求的影响因素分析 一、健康状况 第三节 卫生服务需求的影响因素分析 二、社会、人口和文化因素 1、人口学角度 ⑴数量 ⑵构成 1、人口学角度 ⑴数量 1、人口学角度 ⑵构成 ①年龄构成 1、人口学角度 ⑵构成 ②性别构成 2、社会学角度 ⑴经济水平 ⑵有无保险 ⑶婚姻状况 ⑷家庭条件 3、教育程度 三、一般经济因素 1、价格 2、收入 3、互补物品与替代物品 4、预期 5、储蓄 6、偏好 四、时间价值 工作：创造财富、换取收入 ——利用工作时间就诊，收入减少； 闲暇：是一种享受、获得效用 ——利用闲暇时间就诊，要计算放弃闲暇而遭受的机会成本 时间成本 时间是有价值的，患者到医疗机构就医，不仅要付出货币成本，而且还要付出时间成本。 一个简单的例子 某患者就诊，每次时间成本为30元，就诊费用为25元，此时他的消费次数为6次，若就诊费用下降5元，他的消费次数为7次，问他的总价格弹性与就诊价格弹性各是多少，就诊价格弹性与总价格弹性之间有何关系。 分析： 分析： EPT=(△Q /△PT)×(PT/Q)=(1/5)×(55/6)=1.83 EP=(△Q /△P)×(P/Q)=(1/5)×(25/6)=0.83 0.83/1.83=0.45 25/55=0.45 分析： 结论： 就诊价格弹性总价格弹性 就诊价格弹性/总价格弹性=就诊价格/总价格 时间成本越大，对就诊价格弹性的影响越大 书上的例子： P1=10,Ptime=20, PT1=30; EPT=1。 P1↓50%——P2=5; PT2=25, PT1↓1/6=16.67%; Q↑ 16.67 %。 EP= 16.67 % / 50% =0.33。 政策意义： 1、相同服务价格，时间成本越大，对需求的影响越大；相同时间成本，服务价格越低，时间价值对需求的影响越大。 政策意义： 2、要增加服务利用，除降低货币价格，还要考虑降低时间成本； (时间成本越大，EP与EPT的偏离越大，时间成本越小， EP与EPT的偏离越小，时间成本为0，EP=EPT) 政策意义： 3、卫生经济政策制定时，要考虑时间成本。 五、卫生服务供给者 卫生服务领域广泛存在着信息不对称 消费者的福利依赖于供给者的行动 原因：权利委托的动机在于委托人认识到他们对于大多数合理的决定相对而言知之不多，而解决这种低效率的最好办法就是找一个了解情况的代理人。 五、卫生服务供给者 卫生服务消费者与供给者之间的关系是委托—代理关系。 完美代理人假定：医生会做出和患者了解情况而为自己做出的决定相一致的决定，在产生任何冲突时，完美的代理人将关注患者而非自己的偏好。 五、卫生服务供给者 委托代理关系的问题：如何确定和保证代理人的行为符合委托人的最大利益。 现实生活：双方都在努力制造信息不对称 患：掩饰改善的程度 医：夸大疗效与治疗难度 五、卫生服务供给者 医生双重角色： ⑴消费者的代理人 ⑵自身利益维护者 ①追求利润 ②避免损失 五、卫生服务供给者 可能的解决途径 一方面增加信息沟通，另一方面防止供方可能对需方的利益害。 ⑴持续性治疗关系； ⑵行医许可证、行医执照、诉讼、伦理道德等方面规范。 六、医疗保险 ㈠起付线 ㈡封顶线 ㈢按比例补偿 ㈠起付线 当医疗保险基金对需方所接受卫生服务进行补偿时，只对其超过一定额度以上的费用给予一定补偿，该限定额度称为起付线。 ㈠起付线 分析： 1、消费者没买保险，则其在生病时在P1水平购买Q1数量卫生服务，此时付费为P1Q1(设为500元)，消费者剩余为△P2P1B ； 2、按需求曲线所示，在零价格下，消费者将消费Q2单位服务。当超过起付线，消费者的边际价格为零，将购买Q2单位的服务(道德损害) 。此时需求对服务价格的变化没有反应，为完全无弹性，需求曲线变为垂线； 3、如果消费者是在购买了保险的情况下生病，假如起付线刚好为500元，则消费者不仅获得△P2P1B的消费者剩余，而且获得△BQ1Q2的增量利益。 讨论： 1、起付线不足500元，消费者福利如何？ 图形分析： 结论： 消费者福利=□P2P1CA+△AQ3Q2 比起付线是500元时多出的福利为 □CQ3Q1B 讨论： 2、起付线升高至700元，消费者福利如何？ 分析： 如果起付线上升，如从500元上升到700元，消费者剩余为△P2P1B，福利损失为△BAC，但仍可能得到△Q3FQ2 的增量利益，此时，消费者将比较△BAC 与△Q3FQ2 的大小，来决定是否购买保险。 P130 ㈡封顶线 当医疗保险基金对需方所接受的卫生服务补偿超过一定的数额后，将停止对需方的补偿，超过的费用将完全由需方自付，该数额即制即