第07章 妊娠期并发症妇女的护理.pptVIP

第七章 妊娠期并发症妇女的护理 学习目标 掌握妊娠高血压综合征的临床表现、处理原则和护理措施 熟悉异位妊娠、流产、前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现 掌握异位妊娠、流产、前置胎盘、胎盘早剥的护理措施 熟悉过期妊娠对母儿的影响 了解双胎妊娠、羊水过多、早产、过期妊娠的定义、临床表现、护理措施 第一节 流产 abortion 案例 28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血２日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。查子宫稍大，宫口可通过一指，并见宫口内的胎囊。 ?? 27岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血５日伴发热。２日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量医道流血。查血压10/6Kpa，体温38.2 。 C脉搏116次/分。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物 明显臭味。白细胞总数20.5Ｘ10 9 /L，Hb68g/L。 ?? 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 遗传基因缺陷 母体因素 胎盘因素 外界不良因素 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【鉴别】 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 （三）预期目标 【护理】 （四）护理措施 1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪 2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染 【护理】 （五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。 某初产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性．该孕妇最可能的诊断是（　） A．难免流产　B．不全流产　C．先兆流产　D．完全流产 对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需（　） A．让孕妇休息　　B．及时做好清除宫内残留组织的准备 C．减少刺激　　　D．加强心理护理，增强保胎信心 关于难免流产，叙述正确的是（　） A．阴道流血量较多，伴阵发性腹痛　B．宫颈口关闭 C．由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免 D．子宫接近正常大小 25岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血２日，色鲜红，伴轻度下腹阵 发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕２个月，既往孕２个月流产１次。本例应 诊断为（　） A．先兆流产　B．难免流产　C．不全流产　D．稽留流产 26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：子 宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项止血措施最有效（　） A．肌注止血药物　　B．肌注或静脉催产素　 C．清宫　　 D．纱布堵塞阴道压迫止血 第二节 异位妊娠 Ectopic pregnancy 案例 28岁已婚妇女，停经42日，下腹剧痛２小时。检查腹部移动性浊音（＋）。妇科检查宫颈举痛（＋），阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 【病因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管功能性障碍。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病理】 1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗 非手术治疗 【护理】 （一）病史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 【护理】 （三）诊断检查 腹部检查： 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 【护理】 【护理】 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 【护理】 （一）提供情感支持 （二）配合实施治疗方案 （三）提供抗休克的护理措施 （四）预防感染 （五）提供健康教育，做好出院指导 【护理】 患者的休克体征得到