详细的化疗常见毒副反应及处理课件.pptVIP

WHO关于腹泻的分级 Ⅰ度 与基线比，大便次数增加，每天4次，造瘘口排出物轻度增加。 Ⅱ度 与基线比，大便次数增加，每天4-6次，造瘘口排出物中度增加。 Ⅲ度 与基线比，大便次数增加，每天7次以上，造瘘口排出物重度增加，影响自理性日常活动。 Ⅳ度 危及生命，需要紧急治疗。 伊立替康导致腹泻的机理 ①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚 ； ②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。 伊立替康导致急性腹泻的处理 皮下注射阿托品0.25mg ，可缓解症状 ； 若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。 伊立替康导致迟发性腹泻的处理 目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量； 如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药物治疗（根据一般状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽50?100微克，皮下注射，8?12小时一次； 洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。 5-FU相关腹泻 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 处理 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 ●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 ●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 ●注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。 便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP； 多食蔬菜、水，高纤维饮食 开塞露纳肛 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 ●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合 并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 ? 便秘的原因 防治便秘的措施 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，紫杉醇、5-FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素 可以吞服的漱口水：NS500ml+利多卡因2支+维生素B12-20支+叶酸10支 药物外渗 药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，具有腐蚀作用的化疗药物外渗会引起组织坏死、腐烂，具有刺激作用的化疗药物可引起外渗部位感染、疼痛。一旦发生药物外渗，应及时进行处理，以减少病人痛苦。 1. 发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死。 药物：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素 D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。 2. 刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。 药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 3. 非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。 药物：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 注：静脉部位的疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。 紧急处理? 1. ?一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ； 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4?湿敷； 4. 疼痛剧