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海南农垦总局医院儿科 周家仍 肺炎 pneumonia 分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 病理分类 支气管肺炎（小叶性） 大叶性肺炎 急性 病程1个月 迁延性 病程1--3个月 慢性 病程大于3个月 轻症 重症；有合症： 心力衰竭 中毒性脑病等 支气管肺炎（bronchopneumonia） [病因] 细菌/病毒，由呼吸道入侵，可血行入肺 [病理] 以肺泡炎症为主，病毒性肺炎以间质受累为主 [病理生理] 炎症→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞→通气与换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症、毒血症→ 机体代谢、器官功能障碍 肺炎病理生理 机体代谢、器官功能障碍 (一)循环系统： 毒素 心肌炎 心衰 ↑ 缺氧 肺小动脉收缩 肺内压↑ 右心负荷↑ 微循环障碍：休克、DIC 酸中毒 （二）?? 神经系统： 缺氧 脑血管调节功能↓--血管扩张， 局部脑组织 血流 ↑， 流速↓血管通透性↑ 细胞水份↑ 血H+， PaCo2 ↑ Co2进入脑细胞， 水钠潴留 CO2潴留 无氧代谢↑ ，乳酸↑ ，ATP钠钾泵↓ 酸中毒? 脑水肿 毒素 中毒性脑病 （三）消化系统： 功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹 （四） 体液紊乱： 在缺氧，呼酸基础上导致代酸，故重者 多为混酸 钠泵失调，Na 细胞内，ADH↑ ，排钠↑ 血钠↓ 呼吸加速 不显性失水↑ ? [临床表现] 多急起发病，主要表现：发热、咳嗽、气促、发绀，肺部有固定的中、细湿罗音。重症者，全身中毒症状明显，并有一个以上其它系统受累 缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇 严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。 呼衰：外周性、中枢性 呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下 发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升 (一)呼吸系统： 咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫； 呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征 缺氧：唇周发绀。 肺部体征：　早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。 (二)循环系统 心肌炎：面出苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。 心力衰竭：见表，有任一项拟诊，有前5项即可诊断 微循环障碍：指(趾)甲微血管充盈时间延长 肺炎合并心衰诊断标准 1）心率突然加快，大于160—180次/分(不能以呼吸困难和体温升高解释) 2）呼吸困难突然加重，R大于60次/分(不能用肺炎及其并发症解释者) 3）突然极度烦躁，面色苍白，发灰(经给O2，镇静不能缓解者),指(趾)甲微血管充盈时间延长 4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5)短期内肝脏进行性增大 6）尿少或无尿，颜面眼险或下肢浮肿。 ? (三)神经系统 脑缺氧: 烦躁或思睡 中毒性脑病：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷 脑水肿: 反复惊厥，球结膜水肿，前 囱膨隆 、对光反应迟钝消失 中枢性呼衰：呼吸不规则 并发化脑可有脑膜刺激征 (四)消化系统 常有纳差吐泻、腹胀等。 中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失 出血 ：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便 [并发症] ：胸腔内并发症 (一)脓胸(enlpyema)常由葡萄球菌引起 高热不退，呼吸困难加重，呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多，纵隔向对侧移位。 (二)脓气胸(pyopnet!mothorax)