小讲课菌血症、败血症及脓毒血症课件.ppt

疑诊： ⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。 ⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。 精品文档 原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋ 血培养 骨髓培养 皮肤感染 急性发热、寒战 外伤史 皮疹 肠道感染 关节炎 尿路感染 肝脾肿大 阳性 胆道感染 迁徙性病灶 肺部感染 白细胞、中性粒细胞增多 ? 临床诊断 确诊 精品文档 临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性病灶，可作出临床诊断。 明确诊断：血培养 2次或骨髓培养有阳性结果，且为相同病原菌时即可确诊。 精品文档 八、鉴别诊断 精品文档 败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌 精品文档 病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。 精品文档 致病菌的变迁 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。 精品文档 三、发病机制 与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。 精品文档 1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质 精品文档 细菌性因素 1. G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 ①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ⑥肠毒素。 精品文档 细菌性因素 2. G—(以大肠杆菌为例): 释放内毒素 ① 发热 ② 血管内皮损伤 ③ 激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统 ④ 诱生TNF-a和IL-1，导致休克 精品文档 小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌 ，在三周时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。 精品文档 2 人体防御功能： 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： ① 中性粒细胞减少、缺乏 。 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。 ③ 各种导管插管 。 ④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等 精品文档 发病部位和过程： 原发病灶 败血症 迁徙病灶 皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人 内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等 其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等 精品文档 原发感染灶 ① 皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等 。 ② 内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。 ③ 其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。 精品文档 病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。 精品文档 四、临床表现 主要临床表现 ： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶 精品文档 1.毒血症症状 1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型 2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促. 5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 6).新生儿、年老体弱以及有基