混合型饲料添加剂生产许可申请书doc-企业承诺书.docVIP

PAGE 企 业 承 诺 书 一、申报材料真实性承诺 （一）本企业对《饲料和饲料添加剂管理条例》、《饲料和饲料添加剂生产许可管理办法》和《混合型饲料添加剂生产企业许可条件》及其相关要求已经充分理解。 （二）本企业提供的纸质和电子申报材料均真实、完整、一致。申报材料中如有虚假不实信息，自愿承担一切后果及法律责任。 二、遵纪守法承诺 本企业严格遵守《饲料和饲料添加剂管理条例》及其配套规章和规范性文件的规定，严格遵守国家关于计量、环保、安全生产、劳动保护、消防安全、危险化学品使用、实验室管理等相关管理规定。如有违纪违法行为，自愿承担一切后果及法律责任。 法定代表人（负责人）签名： （企业公章） 年 月 日 生产许可证编号： 混合型饲料添加剂生产许可申请书 企业名称： （公章） 联 系 人： 联系方式：固定电话 手机 申请事项： 设立□ 续展□ 增加或更换生产线□ 增加产品品种□ 迁址□ 申报日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制 二〇一二年 表1 企业基本情况 企业名称 生产地址 通讯地址及邮编 法定代表人 工商营业执照注册号 住 所（注册地址） 企业类型 组织机构代码 注册资本（万元） 固定资产(万元） 所属 法人 机构 信息 名 称 住 所 工商营业 执照注册号 法定代表人 企业类型 联系人 联系电话 传 真 组织机构代码 主要机构设置 及人员组成 机构名称 人 数 人员总数 其中专业技术人员 企业简介： PAGE 表2 产品基本情况 序号 产品名称 产品组分 载体或稀释剂 生产能力（吨/小时） 表3 生产设备明细表（生产线 ） 生产线名称及其序号 序号 设备名称 型号规格 材质 生产厂家 出厂日期（年月） 技术性能指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 表4 检验仪器明细表 序号 仪器名称 型号规格 生产厂家 出厂日期（年月） 出厂编号 技术性能指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 表5 主要管理技术人员及特有工种人员登记表 序号 姓 名 职称 职务 学历 所学专业 获证书时间、种类及编号 发证机关 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。 注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。 申请材料清单 序号 材 料 名 称 数量 备 注 1 企业承诺书 份 2 混合型饲料添加剂生产许可申请书 份 3 工商营业执照（复印件） 份 4 组织机构代码证（复印件） 份 5 企业名称预先核准通知书（复印件） 份 6 企业组织机构图 份 7 主要机构负责人和特有工种人员劳动合同（复印件） 份 8 主要机构负责人毕业证书或职称证书（复印件） 份 9 职业资格证书（复印件）或鉴定合格证明 份 10 厂区平面布局图 份 11 生产工艺流程图和工艺说明 份 12 混合机混合均匀度检测报告（复印件） 份 13 检验化验室平面布置图 份 14 检验仪器设备购置发票（复印件） 份 15 产品标准（复印件） 16 产品主成分指标检测方法验证结论 份 17 企业管理制度 18 企业生产许可证（复印件） 份 19 相关证明材料（复印件） 份 根据申报情况删减以上申请资料 （以下空白）