双抗消化道出血.ppt

阿司匹林与氯吡格雷合用30天内消化道出血发生率为1.3%，而既往有消化道溃疡出血病史的人群高达12% * 阿司匹林1．局部作用：阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障2．全身作用：抑制COX导致前列腺素(PG)生成减少。PG可以增加胃黏膜血流量，并刺激黏液和碳酸氢盐的合成及分泌，促进上皮细胞增生，从而对胃黏膜起保护作用。 * 阿司匹林100 mg抑制血小板聚集作用最明显，ATT结果表明，75～150 mg的小剂量更有效，而500～1500 mg／d大剂量和160～325 mg／d中等剂量有效性降低，胃肠道不良反应更大，出血风险增加，75 mg时基本无效，建议阿司匹林75～150 mg／D * 氯吡格雷 并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。 * 一项回顾性病例对照研究提示，二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(氯吡格雷)与阿司匹林(100 rag)导致消化道出血的危险相似，相对危险分别为2．7和2．8。 但也有研究认为氯吡格雷较阿司匹林对胃肠较阿司匹林影响小，对不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷。（Hallas ．BMJ，2006。333：726）． * 　对于心血管疾病二级预防，双联治疗组全因死亡率略低于单用阿司匹林组(P =0.046)，中度出血（