室心律失常药物治疗目前困惑和挑战.pptVIP

* * * * * * * * * * N Engl J Med 2008; 358: 2678-87 ANDROMEDA TRIAL ANDROMEDA TRIAL All-Cause Mortality: total: 37 pts Dronedarone group: 25 pts Placebo group: 12 pts HR 2.13，P=0.03 In January 2003, the data and safety monitoring board recommended that the trial be terminated for safety reasons, owing to an excess of deaths in the dronedarone group In patients with severe heart failure and left ventricular systolic dysfunction, treatment with dronedarone was associated with increased early mortality related to the worsening of heart failure N Engl J Med 2008; 358: 2678-87 室性心律失常药物治疗的困惑非抗心律失常药物的抗心律失常作用 非抗心律失常药物 ACEI/ARB 醛固酮拮抗剂 非醛固酮拮抗剂利尿剂 n-3 fatty acid/lipids Statin 治疗心律失常、降低心脏猝死的机制尚未明确 不可替代抗心律失常药物的治疗 只能作为一级预防 室性心律失常药物治疗的困惑 遗传性室性心律失常 药物治疗常效果不佳甚至无效 Brugada综合征: 奎尼丁仅减少ICD植入后的电风暴现象 LQT综合征: ?受体阻滞剂治疗迄今尚无长期随机研究报告，所有推荐的原发性 LQTS 治疗方法均来源于临床经验和非对照性研究；使用?阻滞剂者仍有8-10%猝死率 SQT综合征: 有一项研究在6个SQTs患者比较了4种抗心律失常药物氟卡胺、索他洛尔、ibutilide、奎尼丁的效果，只有奎尼丁可将QT间期从290+/-13延长到405+/-26ms，而其它3种药物无此作用 遗传性室性心律失常的ICD治疗 LQT综合征 ICD常常用在其它治疗方法无效的患者 ICD可有效预防猝死的发生，但是否应对所有的LQTS患者使用ICD尚有争议。研究表明，只有17%的患者应首选ICD治疗 ICD并发症：如反复多次的放电问题，电击后长间隙等会加重心律失常的发作 室性心律失常药物治疗的困惑 儿茶酚胺敏感性多形性VT 儿茶酚胺敏感性多形性VT β阻滞剂首选，但仍有10%的猝死率 Ⅰ类抗心律失常药物及胺碘酮可能无效 致心律失常性右室心肌病 ARVC药物治疗效果不佳 室性心律失常的非药物治疗 ICD 射频导管消融 外科手术治疗 直接方法：室壁瘤切除 间接方法：CABG、心脏移植 基因治疗？ ※ ICD与导管消融等非药物治疗措施都是建立在药物治疗的基础上，尤其是对器质性心脏病患者 ICD一级预防的困惑 MADIT-II: ICD对VT/VF的一次或一次以上准确治疗 36% 需要更科学的危险分层方案 ICD一级和二级预防在中国面临的挑战 医生和病人对ICD治疗的重要性认识不足 ICD一级预防的价值宣传力度不够 ICD的费用偏高 公费和医保报销比例过低 多数自费病人难以承受 ICD的电池寿命短 ICD的频繁放电降低患者的生活质量 ICD的频繁更换有可能导致感染 ????????????????????????? Thank You * * Defined by the American Heart Association as cardiac death occurring within one hour of the onset of symptoms, sudden cardiac death is a major public health problem. According to AHA statistics, sudden death is responsible for half of all cardiac deaths and one seventh of all deaths of Americans. It causes almost as many deaths as all cancers combined. * * * * * * * * As shown, Encainide and Flecainide actually