妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防性护理.docVIP

妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防性护理 ［摘要］目的：探讨预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成的有效护理措施。方法：对96例妇科恶性肿瘤患者给予术前护理评估、健康教育、训练，术后早期功能锻炼、机械、物理性预防、药物预防、饮食指导等护理措施。结果：所以患者未发生下肢静脉血栓。结论：对妇科恶性肿瘤术后患者采取积极有效的护理措施，可有效防止下肢静脉血栓的发生，从而促进患者康复，提高患者的生活质量。 ［关键词］妇科恶性肿瘤；下肢静脉血栓；术后 下肢深静脉血栓形成(deep vain thrombosis ,DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。主要表现为下肢皮肤发红、肿胀、疼痛、皮温偏高，是妇科恶性肿瘤术后常见的并发症之一。相关研究结果显示，妇科恶性肿瘤患者DVT发生率为19.6％一38％[1]，而肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是导致妇科恶性肿瘤患者术后死亡的最主要因素[2]。此外，在围手术期发生过深静脉血栓的患者，有发生慢性血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome，PTS)的风险，该综合征的特点包括静脉溃疡、水肿、疼痛、静脉曲张及顽固性水肿等，起初PTS发生率为30％，随访8年后大多数DVT患者都患有PTS，严重影响患者术后的生活质量[3、4]。因此对妇科恶性肿瘤术后发生DVT是临床安全的重点问题，本研究将对妇科恶性肿瘤术后患者深静脉血栓的预防措施的应用效果报道如下。 1 临床资料 2014年4月-2014年12月我科行妇科恶性肿瘤手术96例，年龄19-68岁，其中卵巢癌行卵巢肿瘤细胞减灭术28例；宫颈癌行子宫广泛切除、双附件切除、双卵巢移位、盆腔淋巴结清扫术45例；子宫内膜癌行全子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结取样术21例；外阴癌行广泛外阴切除术2例。 2 妇科恶性肿瘤患者DVT形成的高危因素 静脉血栓形成的三大因素：血流速度减慢、血液高凝状态及血管壁的损伤。 导致患者术后下肢血流速度减慢的原因：术后又因切口疼痛、老年病人体质虚弱等需卧床休息，下肢长期处于松弛状态，致使血流缓慢。妇科恶性肿瘤手术时间长，术中麻醉作用导致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使其下肢静脉血流淤滞，而血流淤滞使血液中的红细胞、白细胞、血小板易沉积在血管壁上，同时手术导致血管壁损伤，血小板开始粘附并凝聚在损伤的血管壁，使血管内凝血启动，最终形成DVT［5］。 妇科恶性肿瘤患者术后血液高凝状态的原因：恶性肿瘤患者血液本身处于高凝状态，术中由于创伤出血，止血药的应用或输入库存血，因库存血中颗粒、细胞碎片较多，粘稠度较高，促进血栓的形成［6］。术前禁饮、禁食，服用缓泻剂，术中出血等，特别是卵巢癌患者术前对肠道准备的要求特别高，腹泻次数增加，因而大量水分丢失，导致患者体液不足，血液浓缩。 血管壁损伤方面的因素：术中切除范围较大，对血管壁的损伤严重、足踝区输液途径的穿刺，从而激活血小板释放多种具有生物活性的物质启动内源性凝聚系统。同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集，粘附形成血栓。 此外，妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫，使髂血管壁及其周围支持组织受损，这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后更易并发DVT[7]。由于女性盆腔的解剖特点，妇科肿瘤患者其发病部位的特殊性，手术创伤对疾病的影响以及并发血液粘稠度高、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等DVT高危因素［8］。研究结果表明，盆腔恶性肿瘤患者，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生下肢静脉血栓，晚期卵巢癌和外阴癌术后约45％发生DVT［9］。因此妇科恶性肿瘤术后更易发生下肢深静脉血栓。 4 预防护理措施 4.1 护理评估 下肢静脉血栓预防优于治疗，正确的评估妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓形成的危险因素，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。术前对每个患者进行评分，年龄（41-60）、肥胖（BMI≥25）、下肢水肿、静脉曲张、肺功能异常、大手术（1月内）等其他高危因素各评1分；年龄（61-74）、石膏固定、需要卧床大于72小时、恶性肿瘤各评2分；年龄≥75岁、有血栓史、中心静脉置管的患者各评3分；脑卒中、瘫痪的患者各评5分。根据以上评分为1-2分为低危；3-4分为中危；5分以上为高危。低危患者可采取机械性预防措施，中危患者可采取低分子肝素或机械性预防措施，高危患者可采取低分子肝素+机械性预防措施。 4.2 术前健康宣教 进行术前健康宣教，根据患者年龄、职业、文化程度及性格特点有针对性的讲解术后发生DVT的原因及后果，引起患者及家属的重视并主动配合，识别DVT的早期临床症状及体征。指导并教会病人“活动五步曲”即（1）足背劲量伸、屈；（2）踝关节内外翻及360°旋转；（3）