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胸腺瘤常见问题解答 来源：微信公众号“医学前沿” 作者：因心 胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，胸腺瘤的发病机制目前尚不清楚。 很多患者从发现胸腺瘤到治疗甚至经过手术后都存在疑惑。医生的回答、网上的解答也都模棱两可，语焉不详。因为到目前为止，这个疾病无论是从分型、分期、还是治疗、预后等等都不是很统一。本文主要是针对患者经常提到的问题做一个归类和解答。这里面不太涉及过多的数据，因为现有数据的科学性都值得商榷。  第一问：胸腺瘤是良性还是恶性？  我想大部分患者最关心的就是这个问题，胸腺瘤究竟是良性还是恶性？ 一般来说叫“瘤”的是良性，叫“癌”、“肉瘤”的是恶性，但是胸腺瘤不同。2004年WHO（世界卫生组织）分类根据胸腺瘤里面的上皮细胞和淋巴细胞的成分和比例不同，将胸腺瘤分成了A、AB、B1、B2、B3、C型，C型其实就是各类型癌的总称，也可以直接说是胸腺癌，胸腺癌那肯定就是恶性了。而我们通常说的胸腺瘤其实指的是从A到B3之间的类型。总的来说是良性的，但是从B1开始就有恶性活性了，B1、B2、B3对应的分别是低度、中度和高度恶性，但是这个恶性和C型的癌还是有区别的（参看第二问）。所以说单纯说胸腺瘤是良性还是恶性，是要看胸腺瘤的病理类型的。 这里说的A型到C型是指病理分型，是指肿瘤长的是什么类型。而病人经常问的是早期还是晚期，是指的临床分期，目前采用比较多的就是Masaoka分期，从早期到晚期通常用Ⅰ到Ⅳ期来表示。分型和分期是两种分类方法。良性的也有可能出现分期较晚，而恶性的因为早发现，也可能分期比较早。目前的病理分型临床预测价值很低，相比而言，Masaoka分期的临床预测价值要高一些，两者还是要结合起来判断。但总体来说，目前的这种分型、分期都不是很满意。 第二问：恶性胸腺瘤是恶性肿瘤吗？ 恶性胸腺瘤是指第一问中的B1-B3型的胸腺瘤，但是与C型的胸腺癌是不同的。我们通常所说肿瘤的良性和恶性的区别主要在于：良性肿瘤一般生长缓慢，有完整包膜，即使长大了，往往只是对周围的组织产生挤压，手术的时候很容易分离出来并且切除干净，不会转移。而恶性肿瘤的生长一般比较迅速，包膜不完整，可以浸润性生长，就是可以生长到其他组织中，界限不明显，切除后容易复发和转移。 A型、AB型胸腺瘤是良性肿瘤，B1-B3型是良性肿瘤具有恶性活性。如何解读这个良性肿瘤具有恶性活性呢？也就是说，肿瘤同时具备良恶性的部分特性。既象良性肿瘤那样，生长缓慢，不易出现转移，但是又象恶性肿瘤那样，包膜可能不完整，浸润生长、侵犯周围组织（肺、心包、血管等），切除后容易复发，但是胸腺瘤一般不会出现远处转移。 再强调一下：胸腺瘤具有恶性活性和恶性肿瘤还是有一定区别的，那就是比真正的恶性肿瘤要生长缓慢、进展缓慢，不容易出现远处转移，总体的生存还是要好于一般恶性肿瘤的。 第三问：胸腺瘤会从良性转为恶性吗？ 答案是不明确的。有的专家认为是可以转换的，不过还是缺少足够的证据。笔者认为：作为都是上皮来源的肿瘤，正常组织都有可能转化为癌，那么从瘤转化到癌还是有可能存在的。 第四问：胸腺瘤应该选择怎样的治疗？ 不论胸腺瘤是良恶性，概括起来都应该分为三种情况。 第一种：肿瘤边界清楚，手术能切除干净，病人身体条件允许的情况下最好还是手术。因为是否会恶变目前并不明确，是否具有恶性活性，没有病理也无法判断。观察时间过长，肿瘤可能进展增大、恶变（尚不明确），从而使的后面再决定手术时增加手术难度或者因为侵犯重要脏器而无法切除干净。一般来说，A型、AB型胸腺瘤手术切除后不会复发的，但是到了B型以后，即使手术切除了，仍有复发的可能，B2、B3型的胸腺瘤手术后一般还是会建议患者进行局部放疗来预防复发的。 第二种：如果肿瘤的边界不清楚，侵犯周围的血管、心包、肺等脏器，估计手术难以达到彻底切除。如何治疗目前还是存在争议的。有的专家认为既然切不干净，术中剥离大血管等重要脏器存在风险、术后很容易就复发，手术未必能增加患者的生存，不如直接进行放化疗。但事实上胸腺瘤对放化疗只是中度敏感，过大的肿瘤负荷也会影响到放化疗的效果。因此有的专家认为，应该尽可能的切除肿瘤，解除肿瘤对重要脏器的压迫，那怕仅仅是减轻了肿瘤负荷，再行放化疗，可能放化疗的疗效也会好一些。还有一种方式就是先行术前新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，术后加用放疗。这种术前进行化疗，部分患者的肿瘤会缩小，可以增加手术的切除率，但是化疗后的肿瘤与组织粘连会更紧密，术中分离的难度和风险也会增加，其有效性也值得进一步研究。 第三种，术前无法判断是否能切除干净，只有通过手术去探查，如果探查发现能够切除干净就彻底切除，不能切除干净就做减瘤手术。有一项日本的研究发现，手术组还是比非手术组的预后要好。