脑卒中后言语和语言障碍康复问题.docVIP

PAGE PAGE 6 脑 卒 中 后 言 语 和 语 言 障 碍 康 复 作者：李光耀 问 班级：09康复治疗学一班 题 学号：0912250115 脑卒中后言语和语言障碍康复问题 【摘要】 目的?对脑卒中患者基础护理、语言障碍的护理、肢体功能的锻炼、心理干预以及家庭ADL训练的近况进行综述。提出重视并尽早进行康复护理和功能锻炼,为患者提供必要的护理和锻炼的措施,减轻患者的痛苦,提高生活质量,促进其早日康复。 方法? 对多例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1度者为好转，并进行比较。 结果?大多数运动性失语患者和感觉性失语患者明显好转，但，完全性失语患者疗效较差，仍有多例患者未见好转。 结论? 开展各种语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。 【关键词】? 脑卒中；失语；康复训练 言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65％，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30％以上，病后3周内存活患者有20％发生失语，另有9％不能确定，病后6个月内仍有13％患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。 　　言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各 有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音 障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和 对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。 　1　言语和语言障碍分类 1.1　构音障碍(Dysarthria)　由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。 1.2　失语症(Ahasia)　也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。 　　Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、 Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命 名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，其在不同型失语中表现不同，也可能是各型失语恢复后遗留的唯一症状。大多数失语类型与病灶部位有关，在各型失语中，命名性失语与部位的关系都不密切。 　　Schuell分类：(1)单纯性失语；(2)伴有视觉过程障碍的失语症；(3)伴有构音不流畅的失语症；(4)散发性病灶性失语症；(5)伴有感觉运动障碍的失语症；(6)伴有间歇性听觉失认的失语症；(7)不可逆性失语症。 　　1.3　运用障碍(Dyspraxia)　也称运用功能不全，是由于放置唇舌和口唇于正确位置的清晰发音发生困难所致，这并非因肌肉无力，而是因为失去了组织安排运动以发出正常声音的能力的缘故，而表现为单纯的口语运动障碍。 　　1.4　中风后失语　目前研究较多的为Broca′s失语，Wermicke′s失语以及传导性失语。 　　Brocas失语：Broca′s区位于左脑前半部(左额下回)，主要控制语言的发声与表达。Broca′ s失语症也称“表达紊乱症”，患者说话吃力、缓慢、不流利、不清晰、语法不通和语句不连，常不能用单字以上的词表达思想。动词、名词等实词常得以保留，连 词和介词等虚词消失，其表达能力受损大于理解能力，书面、口头表达均受损。一些研究证实Broca′s失语的病灶范围大于Broca′s区。于是有人认为 Broca失语不是真正的临床类型，而是独特的可合可分的额叶皮质、皮质下和基底节