下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件.ppt

放置滤器 球囊取栓导管 取栓术中 取出的静脉血栓 弹力绷带包扎、抬高 区域性溶栓和抗凝（经胫后Ｖ插管）: 输入肝素生理盐水 低分子右旋糖酐 尿激酶或/和抗栓酶等 优点：溶栓药物直接接触血栓，效果可靠 减少了抗凝药物用量，对全身影响小 3天后再经胫后Ｖ插管深静脉顺行造影，以确定疗效 如无血栓，可拔管，病人穿弹力袜下床活动 口服抗凝6－12个月 术后处理 左髂总静脉病变的外科处理 Palma术 或 Palma-Dale术 左髂总静脉病变的外科处理 介入 治疗 超声消融术 Amplatz 血栓 消融器,ATD Trellis 消栓术 双球囊保护取栓溶栓术 PTA + STENT 导管溶栓术 下腔静脉滤器置入适应证 没有绝对适应证和禁忌证 抗凝禁忌 PE反复发作 右下肢DVT要积极些 要尽到告知义务 介入和外科治疗 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 经颈静脉下腔静脉滤器置入联合插管溶栓治疗下肢深静脉血栓 在导管支撑下，滤器外鞘管道通过滤器到达髂静脉开口 外鞘管（箭头）进入髂总静脉，造影示髂外静脉血栓形成 退管至髂外静脉继续溶栓治疗 溶栓8日，髂外静脉血栓完全溶解，血流通畅 。 预 防 ■ 生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行；戒烟。 ■ 机械措施：穿加压弹力袜，气压靴。 ■ 药物预防：肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通 常7－10d，高危者30d)、华法林和阿司匹林（对 任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用阿司匹林 预防） 小结 ● 静脉血栓栓塞症的防治需要多学科的关注。 ● DVT与PE密切相关，及早有效防治DVT可以大大降低PE的发生。 ● 下腔静脉滤器放置应规范化、严格掌握适应证。目前有滥放之势。 ● 影响INR（华法令）的因素甚多，需要研制出更加有效、安全的静脉抗凝药物。（不便监测INR的边远地区患者该怎么办？） ● 抗凝应贯穿DVT治疗的始终；需要溶栓时应强调“尽早应用”；股青肿、股白肿是溶栓\手术的绝对指征。 ● 左髂静脉受压（Cochett征）应受到重视。 ● 外周型DVT应注意与肌肉间血肿鉴别。 ● 药物、手术和介入治疗是DVT的三大治疗体系，必要时应联合使用。 谢 谢 There is a very strong association between pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT): - 90% of pulmonary emboli are the results of DVT - A recent study showed that 82% of patients with acute PE had detectable DVT at the time PE was diagnosed. - Silent PE occurs in more than 50% of patients with symptomatic proximal DVT. As the venous clot in the leg grows it extends along the vein. DVT can develop into a chronic condition in which damage to the valves in the veins results in swelling of the leg, pain and venous hypertension (known as post-thrombotic syndrome - PTS) Parts of the clot can also detach, travelling in the blood to block vessels in the lungs, subsequently causing pulmonary embolism (PE). If less than 50% of the pulmonary circulation is blocked, symptoms are generally limited to shortness of breath or are absent altogether. Very large emboli,