细菌耐药与对策.ppt

抗生素联合用药 联合用药的目的： 发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围，降低药物的毒副反应，延缓或减少细菌耐药性的发生。 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药不能有效控制的严重感染和混合感染 长期用药易产生耐药的细菌感染 降低药物毒性 细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎 ? ? ? ? ? ? ? * PPT课件 联合用药的效果： 根据抗生素作用性质，可分为四类 I 繁殖期杀菌剂：青霉素类和头孢菌素类 II 静止期杀菌剂：氨基苷类和多粘菌素类 III 速效抑菌剂：四环素、大环内酯类和氯霉素 IV 慢效抑菌剂： 磺胺类等 协同效应 I ＋ II 相加效应 III ＋ IV 拮抗效应 I ＋ III 无关或相加效应 I ＋ IV * PPT课件 2006-2007 中国各地区三种耐药细菌分离基本情况 地 区 MRSA（%） ESBLs（%） 华北地区 59.1 23.6 15.9 东北地区 62.0 47.4 40.4 华东地区 60.0 27.4 15.6 中南地区 42.8 55.2 38.9 西北地区 47.3 47.1 29.8 西南地区 50.4 37.5 29.1 总计 56.1 35.3 24.6 E. coli 肺克 * PPT课件 临床52家医院常见分离菌株的药物敏感性监测 中华检验医学杂志 2006;29(5):452-457　 北京大学第三附属医院、解放军总医院、302 医院、北京友谊医院、北京儿童医院、华中科技大学附属同济医院、华中科技大学附属协和医院、湖北医科大学附属第一人民医院、湖北医科大学附属第二医院、武汉市第一医院、武汉市第三医院、武汉市第四医院、武汉钢铁集团第一职工医院、黄石市中心医院、荆州市中心医院、宜昌市中心 医院、襄樊市中心医院、十堰市太和医院、十堰市东风中心医院、湖北中医药大学中心医院、武汉市儿童医院、中国医科大学第一附属医院、中国医科大学第二附属医院、沈阳军区总医院、大连医学院第一附属医院、大连医学院第二附属医院、辽宁省医院、天津市第一中心医院、天津市第二中心医院、天津市第四医院、北京协和中医药大学 血液病研究所、天津市环湖医院、天津医科大学附属医院、天津市公安医院、天津中医学院第一附属医院、天津肿瘤医院、天津市第三中心医院、天津市胸科医院、天津医科大学附属第二医院、天津市塘沽区医院、天津市儿童医院、广州军区总医院、第一军医大学南方医院、中山医科大学第一附属医院、暨南医学院附属华侨医院、广州医学院附属第一医院、广州医学院附属第二医院、东莞市东华医院、浙江大学第一附属医院、浙江医科大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院、河北医科大学第二附属医院 * PPT课件 菌 名 金葡菌 表葡菌 株数 248 157 青霉素 99.15 99.55 红霉素 93.17 94.20 克林霉素 83.94 53.79 苯咗青霉素 60.66 84.23 头孢曲松 64.04 87.98 特治星 62.73 86.43 头孢唑啉 61.04 87.09 左氧氟沙星 62.26 89.32 庆大霉素 67.36 86.43 万古霉素 0.00 0.00 表 1. 革兰阳性葡萄球菌耐药率（%） 表 2. 肠杆菌科细菌耐药率（%） 菌 名 大肠埃希菌 ESBL(+) 肺炎克雷伯菌 ESBL(+) 株数 81 50 头孢吡肟 46.91 10.00 阿米卡星 17.28 64.00 优立新 28.39 78.00 特治星 8.64 34.00 头孢呋新 100.00 100.0