射频消融术及其护理学习课件.pptVIP

导管射频消融术的护理 东心内科 刘碰辉 精品文档 学习目标 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理 精品文档 心脏传导系统 精品文档 常规电生理栓查 Standard values 希氏束 房室节 窦房节 ECG 精品文档 常规电生理检查 精品文档 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 精品文档 导管射频消融术 Radio frequency catheter ablation,RFCA 精品文档 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 精品文档 心脏射频消融仪 精品文档 射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 精品文档 标测电极 精品文档 导管消融示意图 精品文档 射频消融术（RFCA） 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘清楚，坏死呈均匀一致性。 精品文档 射频消融术的优点： 心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。 精品文档 手术禁忌症： 妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期 精品文档 病人术前准备 一般检查 收集患者有关心律失常的资料 患者心理护理 备皮 核对患者信息 进手术室前排空膀胱 病人体位 精品文档 术中配合 手术步骤： 建立血管通路 置入电极导管 电生理检查 射频消融 精品文档 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺右颈内静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 精品文档 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ 精品文档 护理配合 建立静脉通道 、保证术中有足够的液体入量。 常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。 做好患者心理护理 配合医生做电生理检查 ，并保存手术记录 全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U 放电行射频消融 放电过程中严密观察体表及心内心电图 精品文档 护理配合 放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功 术中严密观察患者生命体征并及时记录 压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护士交接患者术中情况 整理手术资料并打印保存归档 精品文档 射频消融术的风险： 心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。 精品文档  并发症观察 1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞应立即心包穿刺引流。 精品文档 2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率 精品文档 3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 精品文档 射频消融术围手术期护理 精品文档 射频消融术前护理 心理护理 常规准备 精品文档 心理护理 关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 ,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, 取得其信任，使其积极配合手术治疗。 患者表现 护理措施 精品