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儿童疼痛评估 崔英 精品文档 疼痛 疼痛是主观的感觉 “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表现包括语言及非语言 精品文档 急性疼痛的表现 行为 代谢 生理 精品文档 生理反应 心率加快 呼吸加快 血压升高 氧饱和度下降 精品文档 代谢反应 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. 延缓伤口愈合 影响食欲 活动障碍 影响睡眠 易激惹 精品文档 行为反应 精品文档 婴儿 不能用语言表达自己的痛苦. 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化. 精品文档 婴儿对疼痛的反应 紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌 精品文档 小婴儿对疼痛的反应 对摇晃有反应 大声哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系 精品文档 大婴儿对疼痛的反应 避开疼痛刺激 大声哭泣 表情改变 用力反抗 精品文档 幼儿对疼痛的反应 大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖动 试图推开刺激 精品文档 学龄儿童对疼痛的反应 拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为 精品文档 青少年 反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制增加 更多语言的表达 精品文档 显示疼痛部位的特殊行为 拉耳朵 摇头 侧卧，腿蜷在腹部 跛行 拒绝移动身体 精品文档 儿童疼痛评估的原则: QUESTT Qestion:询问孩子 Use：使用疼痛评估量表 Evaluate: 评估行为和生理的改变 Secure： 确保家长的参与 Take： 考虑疼痛的原因 Take ：采取行动，评价结果 精品文档 疼痛评估量表 不是所有量表都可靠及适合儿童 适合年龄 使用统一的量表 让孩子熟悉量表 精品文档 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛: 行为量表 精品文档 FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 精品文档 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 精品文档 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 0 1 2 面部表情 肌肉放松：面部表情平静 皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹 哭闹 不哭：安静 呜咽：间断的、轻微的哭泣 大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的 呼吸形态 放松：平常的状态 呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气 手臂 放松 屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 腿 放松 屈曲、伸展： 觉醒的状态 安静、平和 紧急、局促不安：激惹 精品文档 0 1 2 面部表情 无特定表情或笑容 偶尔脸部扭曲或皱眉 持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头 腿部活动 正常体位或放松状态 不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展 踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖 体位 安静体位，正常平躺，可顺利移动 急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫 蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位 哭闹 不哭不闹 呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息 不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟 可安慰度 平静、满足、放松，不要求安慰 可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意 安慰有困难 FLACC量表 精品文档 肌肉僵硬：放松点 (“it hurts”, “you’re hurting me”) CRIES (32-60 周胎龄) FLACC (足月儿 – 7 岁) NPASS (早产儿) * Observation of behavior and physiologic (RR) * With young children, their rating may be based on prior experiences of pain * Multimodal approach can increase pain control and decrease total doses of medications used. Use input from family and patie