医疗质量管理标准.docVIP

医疗质量管理标准 1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，严格按照执业范围执业，严禁超执业范围执业；严禁无证上岗。各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对医疗核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。 2、各科主任和护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。 3、病历应符合规范要求：在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，加强“三基”训练。严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。 4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。应有较强的逻辑推理性，诊疗计划合理。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。 5、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应90%，治愈好转率应在90%以上。床位使用率≥80%，院内感染≤10%。 6、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故