心肌炎与心肌病培训课件.ppt

病毒性心肌炎的治疗（一） 卧床休息： 轻症：症状消失、ECG恢复正常，3个月 重症(心脏扩大、心衰)：6个月 改善心肌细胞营养与代谢药物的使用 2－3种药物联合使用 10－14天为一疗程 改善心肌细胞营养与代谢药物-1 辅酶A 50－100U 静滴 Qd-Bid 肌苷 200－400mg 静滴 Qd-Bid 细胞色素C 15－30mg 静滴 Qd-Bid(皮试) ATP 20－40mg 静滴 或肌注 Qd-Bid 辅酶Q10 30－60mg/日PO，10mg 静注/肌注 Bid 改善心肌细胞营养与代谢药物-2 1，6二磷酸果糖 5g 静滴 Bid 极化液、镁盐 大剂量维生素C 5－15g/日 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素的适应证 短期内心脏急剧增大 高热不退 急性心力衰竭 休克 高度房室传导阻滞 *地塞米松 10－30mg/日，分次静注，3－7天 病毒性心肌炎的治疗（二） 抗生素 抗病毒 阿糖胞苷 50－100mg/日 静滴 1周 无环鸟苷 250－500mg/日 静滴1 周 三氮唑核苷 300mg 数日 调节免疫药物：干扰素、转移因子、免疫核糖核酸 丙种球蛋白 对症支持治疗 病毒性心肌炎的预后 痊愈：大多数 少数：复发 部分：危及生命 慢性心肌炎或心肌病 Essentials of Diagnosis -MYOCARDITIS(1) Often follows an upper respiratory infection. May present with chest pain (pleuritic or nonspecific) or signs of heart failure. ECG may show sinus tachycardia, other arrhythmias, nonspecific repolarization changes, intraventricualr conduction abnormalities. Essentials of Diagnosis -MYOCARDITIS (2) Echocardiogram documents cardiomegaly and contractile dysfunction. Increase of paired serum viral titers. Myocardial biopsy, though not sensitive, may reveal a characteristic inflammatory pattern. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies primary secondary Circulation.2006;113:1807-1816 病例1 男性，47岁，间断胸痛2月，有时在活动时出现，有时在休息时出现，一般持续20分钟，但最长一次在一周前爬黄山时出现，持续1小时。 既往体健 病例2 男性，41岁 既往体健，无高血压、糖尿病、高血脂病史，无烟、酒嗜好。 活动后胸闷5天，加重2天 谢 谢 HCM治疗 介入治疗： 起搏治疗 化学间隔消融术 外科手术 HCM患者双腔起搏器治疗-DDD 起搏治疗 始于20世纪70年代中期 机制：利用右室心尖部起搏引起室间隔的异常运动（收缩期向右室移动）减轻流出道的梗阻。 随机双盲对照试验 LVOTPG下降者 57-63% 一项研究显示：除在大于65岁的年龄组中DDD起搏治疗显示出疗效外，其他病人的疗效与安慰剂一致，且长期主观症状改善并不伴有客观指标改善。 DDD起搏尚不能作为药物治疗无效的首选治疗 经皮室间隔心肌化学消融术Ｐercutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation 室间隔动脉 术 前 造 影 经皮室间隔心肌化学消融术 HCM预后 变异性较大 猝死可发生于病程的任何阶段，猝死占死亡患者的50％ 死亡原因：室性心律失常、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎 HCM猝死的危险因素 室颤、持续室速、猝死 家族性猝死史 不明原因晕厥 Holter证实的非持续室速（ ≥120bpm） 明显左室肥厚（室壁≥30mm） Essentials of Diagnosis -HCM  May present with dyspnea, chest pain, syncope. Examination shows systolic ejection murmur. ECG shows left