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中国血管外科 病 例 黄某,男,56岁 左下肢静息痛1月于2008.5入院 无房颤史 重度吸烟者 无D.M. 2008.5 2008.8 讨 论 反复发生严重再狭窄的原因？ - 球囊扩张、取栓导管造成内膜损伤 - 长期、大量吸烟 （2~3包/日） - 有无其他炎性、遗传等因素？ 讨 论 术后发生严重再狭窄的高危因素 - 相对年轻患者 - 长期、大量吸烟 （2~3包/日） - 糖尿病 讨 论 治疗方面有无不当？ - 左髂A闭塞如何判断是硬化闭塞 还是血栓形成？ - 长段闭塞导丝通过容易，是直接 球扩还是先溶栓治疗？ 病例 2 女 88. 右下肢疼痛3月. 术后3h发现左下肢麻木,皮温降低. ASO 下肢动脉闭塞(长段) 全程硬化闭塞: 真性闭塞 内膜下成形术 局部严重狭窄致远端管腔“消失”： 假性闭塞 局部PTA±支架 局部狭窄伴血栓形成： 血栓性闭塞 动脉内溶栓+PTA/支架 溶栓疗法的应用指征 讨 论 治疗方面有无不当？ - 短时间内出现严重内膜增生性再狭窄 是继续行PTA，还是旁路手术？ 讨 论 治疗方面有无不当？ PTA 旁路手术 讨 论 我们还能做什么？ 再狭窄 -腔内治疗的阿克琉斯之踵 切割球囊 (PCB) 覆膜支架(Viabahn) 激光旋切术 斑块切除器(SilverHawk) 冷冻成形术（Cryoplasty） 照射治疗(brachytheraphy) 药物洗脱支架(DES) 药物洗脱球囊 (DEB) 生物降解支架 纳米涂层改性支架 再狭窄-PAD治疗中的无奈 (二) 第二军医大学附属长海医院血管外科 包俊敏 baojm@xueguan.net 2008.11 2009.4 治疗指征和治疗方法的选择应更慎重 三种人 ? 左股动脉切开探查 左髂动脉 闭塞 AngioSeal 病史: 突然发病或短时内加重 影像学: 断端突然,“鼠尾征“ 长段闭塞而易通过 经Unifuse导管造影 宁信其有，宁左勿右 动脉内置管溶栓安全有效 术前评估要求不高 药物作用直接、用药量少、全身副作用小 溶栓疗法的优势 避免损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤 与PTA等合并使用可简化手术，提高疗效
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