癌痛规范化治疗51358.pptVIP

按时给药 即按照规定的间隔时间给药，即每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否出现疼痛，亦应及时服药，以确保疼痛可连续缓解。 按时给药 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛的处理 -麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准量 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 用药个体化 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应（便秘、恶心及呕吐、谵妄、尿潴留、嗜睡及过度镇静，药物过量出现中毒——呼吸抑制） 目的：患者获得最佳疗效，发生的副作用最小，提高患者的生活质量 注意具体细节 阿片类药物 WHO三阶梯的更新 -阿片类药物早期、全程使用 新版 阿片类药物 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 基本原则： 1、口服给药 2、按时给药 3、弱化二阶梯 （阿片类药物全程使用） 4、剂量个体化 5、注意具体细节 药物选择 临床常用的镇痛药物 非甾体抗炎药(NSAID) - COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等 中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡，喷他佐辛 其他辅助用药 - 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等  正确认识传统的一阶梯药物 ---多以复方镇痛药物存在 1、调整剂量不方便，增减剂量时，两或多个成份剂量同时增减 增量：NSAIDs /对乙酰氨基酚过量的不良反应 减量：镇痛效果不理想 2、最大日剂量 (中国药典)限制，服药时间限制--对乙酰氨基酚（APAP）最大日剂量不能超过2g(中国药典)，服药时间不能超过10天。 3、复方制剂多为即释片剂——用药次数多，影响睡眠和病人生活质量不适合慢性疼痛的治疗 4、给药前注意患者肝、肾功能 5, 只能作为短期应急或爆发痛的应用，不适合癌痛患者长期使用 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500-1000mg/4-6h 6g 对乙酰氨基酚 650-1000mg/6h 2g 布洛芬 400-500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25-100mg/6h 舒林酸 150-200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200-400g/4-6h 3.2g 意施丁 25-75mg/12h 200mg 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物 NSAIDs镇痛剂量的天花板效应 Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. 特点和建议 可待因 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥360mg 曲马多 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥400mg 氢可酮 仅为2阶梯阿片类药物：某些国家用于替代可待因 羟考酮 低剂量(eg，≤20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物 吗啡 低剂量(e g，≤30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物 氢吗啡酮 低剂量(e g，≤4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物 *最初定义为弱阿片类药物 WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者 目前的欧洲共识 慢性疼痛不提倡使用哌替啶 弱：镇痛作用仅为吗啡的1/10 长：体内代谢半衰期13-18小时 短：作用时间仅2.5-3.5小时 易产生流弊 代谢产物去甲哌替啶很弱，毒性增强了1倍，主要为 - 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压 长期使用 对人体危害严重 不符合 三阶梯止痛原则 不符合 全球麻醉药品消耗潮流 严防流弊 贴剂(芬太尼)不宜首选 影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放 不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首