食管－胃底静脉曲张 的治疗原则.pptVIP

食管－胃底静脉曲张的治疗策略 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学消化病学系 北京市消化疾病中心 张 澍 田 Outlines 急性静脉曲张出血的治疗 EV-B GV-B 防止曲张静脉首次出血（一级预防） 防止曲张静脉再次出血（二级预防） 定义： 食管－胃底曲张静脉属于门系静脉系统的侧枝(连接门静脉系统和体静脉循环的血管通路) 食管－胃底曲张静脉在门脉高压时形成，并常见于下段食管的粘膜下层。 食管－胃底曲张静脉的破裂出血是门脉高压的一种主要并发症，死亡率很高。 食管－胃底静脉曲张出血占所有上消化道出血的10～30%。 急性静脉曲张出血的治疗 首先应该进行复苏治疗，即确保呼吸通畅和稳定血液循环 (stop gap)。 补液四原则： 先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾 药物治疗，如奥曲肽、terlipressin，对高达80%静脉曲张出血的病人有止血效果，至少暂时有效。 急性静脉曲张出血的治疗(cont.) EVL作为EIS的替代疗法，其疗效和安全性逐渐为学术界所认可(90年代以来) 。 EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似。 有关试验研究发现，结扎局部可产生缺血性坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡以及疤痕所致的静脉腔闭塞。 急性静脉曲张出血的治疗(cont.) EVL与EIS相比，前者的再出血率为30%，后者为53%； 两组曲张静脉消失率无差别，但EV