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危重患者护理质量考核评价标准 检查日期： ???年?? ?月? ??日????? 科室：???????? 检查者： 项目 标准与要求 分值 评分标准 考核办法 扣分原因 得分 病 情 观 察 30 分 掌握患者的病情（一般资料、诊断、主要的症状体征、主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、心理反应等情况? 5 不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；主要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分 实地抽查考核护士 观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性 5 体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人 实地查看检查记录 记录及时、准确，体现病情动态变化；出入量记录准确无误 5 未及时记录扣0.5分/人；记录不准确扣1分/人 实地查看检查记录 各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换 5 导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不通畅扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人 实地查看 检查记录 定时巡视，能及时发现护理问题，及时处理 5 未按时巡视扣1分/人； 未及时解决病人需求扣1分/人 实地查看 检查记录 访谈患者 能说出病情观察要点，主要护理问题和护理措施（5） 5 观察要点回答不全面扣1分； 护理措施回答不全面扣1分； 与实际不符一处扣1分； 实地抽查考核护士 访谈患者 急 救 与 治 疗 20 分 用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法），无液体外渗；留针敷贴固定牢固美观；能说出抢救药物的作用及副作用 4 输液者无输液卡扣0.5分/人；未按时记录扣0.5分/人；滴速不符扣0.5分/人；液体外渗未及时发现扣1分/人；抢救药物作用和副作用回答错误扣1分，回答不全扣0.5分 实地查看 检查记录 访谈患者 考核护士 按医嘱执行各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰等）（4） 4 未及时作治疗扣1分/人； 治疗时操作不正确扣1分/人 实地查看 检查记录 访谈患者 能熟练掌握各种抢救仪器操作；各项监护或呼吸机等应用设置、使用得当（4） 4 不能正确使用者扣2分；抽查正在使用的仪器，设置、使用不当扣2分 实地查看 考核护士 患者病情变化时，能及时给予相应的护理措施（4） 4 病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣4分 实地查看 检查记录 访谈患者 能熟练掌握专科知识和技能；能处理专科急救情况，具有应急能力（4） 4 未掌握专科知识和技能扣2分 掌握不全扣1分；无应急能力扣2分 实地查看 考核护士 基础护理20分 卧位舒适有效，保持功能位 2 卧位不符合病情要求扣0.5分/人；卧位不舒适扣0.5分/人； 实地查看 落实情况 患者头发清洁、胡须短 2 头发不清洁扣0.5分/人； 胡须过长扣0.5分/人 实地查看 落实情况 患者口腔清洁、口唇无干裂 2 口腔不清洁扣0.5分/人； 口腔护理次数不符扣0.5分/人 实地查看 落实情况 访谈患者 患者手足清洁，指（趾）甲短 2 指（趾）甲不平整，有污垢扣0.5分/人 实地查看 落实情况 患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹， 3 皮肤不清洁扣0.5分/人 实地查看 落实情况 肛周及会阴部清洁 3 会阴、肛门不清洁扣0.5分/人 实地查看 落实情况 床单位清洁、平整、干燥、无污迹 3 床单位不整洁扣0.5分/人； 床单位不干燥扣0.5分/人； 床单位有污迹扣0.5分/人； 床旁柜不整洁扣0.5分/人； 床底有杂物扣0.5分/人 实地查看 查看措施 落实情况 指导有效咳嗽等，对不能有效咳嗽的患者及时叩背、吸痰 3 未指导有效咳嗽扣0.5分/人； 未及时叩背、吸痰扣0.5分/人 实地查看 落实情况 访谈患者 护理并发症20分 有针对危重患者病情变化的风险评估 5 风险评估不及时扣0.5分/人；风险评估不正确扣0.5分/人 检查记录 有安全防护措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮等） 7 无安全防护措施扣1分/人； 出现护理并发症扣3分/人 实地抽查 查看措施落实情况 发生护理并发症，采取有效的治疗护理措施；按要求及时上报 8 出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分；发生护理并发症未及时上报扣2分；隐瞒不报本项不得分 实地查看 检查记录 健康教育10分 患者或家属知晓责任护士 4 患者或家属不知道责任护士扣1分/人； 访谈患者 及时向患者或家属讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等 6 询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分； 讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但主要问题患者不能了解一处扣0.5分 检查记录 访谈患者查看健康教育落实情况 合计 100分 ?总得分 护理亮点及值得推