心电图经典教案.pptVIP

心电图的概念 肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况 胸前导联—反映水平面（横面）情况 正常心电图 广泛低电压 *右房肥大(RAE) *左房肥大(LAE) 左室肥大伴劳损 左室肥大(LVH) 右室肥大(RVH) 心肌缺血与ST-T改变 ST段改变的类型 R-ST夹角：从R波顶点作一垂线与ST段延长线之间的夹角。 A. 水平型压低：R-ST夹角=90° B. 下斜型压低：R-ST夹角90° C. 上斜型压低：R-ST夹角＜90° *心肌梗塞的定位诊断 心肌梗死的定位诊断 侧壁下壁后壁心肌梗死急性期 急性下壁后壁心肌梗死 心肌梗死急性期 室性期前收缩 插入性期前收缩 房室交界性逸搏心律室性期前收缩二联律 房性期前收缩 *房室交界性逸搏及其心律 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 *心房扑动(AF) *心房颤动(Af ) 心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同、连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线 2. 频率为150～250次/分 心室颤动(Vf)简称室颤 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同、极不规整的波动 2. 频率为250～500次/分 心室扑动 心室颤动 Ⅰ°房室传导阻滞 *Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 *Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 病态窦房结综合征 1 持续窦性心动过缓(HR50bpm) 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 慢-快综合征 4 可累及AVN，称双结病变 *完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 不完全性右束支传导阻滞 *完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 左前分支传导阻滞 左前分支传导阻滞 1. 电轴左偏－30°～－90 °( －45 °)。 2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。 3. S Ⅲ SⅡ， RavLRⅠ、avR。 4. QRS波群时限轻度延长，但＜0.12s。 左束支分支阻滞 左前分支阻滞(LAFB) 左后分支阻滞(LPFB) 左前分支传导阻滞 W-P-W示意图 WPW综合征 B 型预激(右侧旁路) *典型预激综合征(W-P-W) 短P-R综合征 心房颤动 1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 2.f 波的频率：350～600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 4.心室律绝对不齐。(特征之一) 心室扑动与心室颤动 目录 正常传导路径 Ⅰ°房室传导阻滞 1、P-R间期 0.20s 2、或对两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04s ⅡⅡ型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长) 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 临床意义 可见于冠心病、心肌炎、心肌病以及起搏传导系统退行性病变 完全性右束支传导阻滞 1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATv10.05s。 2.SV5宽大（时限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’ 、M)型。 3.伴继发性ST-T改变（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6轻度抬高，T波直立。) 不完全性右束支传导阻滞 图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s V1 完全性左束支传导阻滞 1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATV50.06s。 2.RV5(RV6、Ⅰ 、 avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹; SV1～2宽大，呈QS型(rS型)。 3.伴继发性ST-T改变。(STV1～2抬高，T波直立; STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。) 4.心电轴可左偏。 A. 正常 B. LAFB C. LPFB 主体向量位于左上方 前壁前间壁心肌梗死急性期 广泛前壁心肌梗死亚急性期 近期(亚急性期)：梗塞后数周至数月。 1. 病理性Q波 2. ST-T改变逐渐恢复正常 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现 (ST段下降，T波倒置、低平) 陈旧性下壁心肌梗死 陈旧性期：梗塞后数月至数年 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折 2. ST段可正常 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变 4. R波电压可比梗塞前降低，或原为梗塞期q波者，可出现小r波 超急性下壁心肌梗塞 心律失常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 心