肺结核的规范化诊治.PPT.ppt

肺结核的规范化诊治  一、概述 (一) 定义definition (二) 流行病学epidemiology (一) 定义definition 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 肺结核—古老的疾病 公元前五世纪，西医的鼻祖希波克拉底，用消耗性疾病命名结核病。 中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。 在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶。 在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸身上的肺结核钙化灶。 肺结核 19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 １９世纪，无数 的人被这种无情的慢性传染病夺去了亲人或朋友 肺结核的研究历史 1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。 1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。 1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。 此后，利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。 二结核病流行病学 全球的流行情况 目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达2000万，每年将有800-1000万例新发结核病人产生， 300万人死于结核病。WHO估算,到2005年全球结核病新发病例将达到1020万人。 中国结核病现状 中国是全球22个结核病高负担国家之一 每年新发病人占全球数的16% 中国结核控制工作直接影响到全球结核病控制战略的实施和结果 (二) 流行病学 Epidemiology 我国疫情（2000年全国结核病流调）： 1 高感染率(infectious rate) 约5.5亿人口受到结核感染 2 高肺结核患病率(prevalence rate) 活动性肺结核约为500万(367/10万)，涂阳150万（122/10万）菌阳200万（160/10万） 3 高耐药率drug resistance 初始耐药18.6％，耐多药7.6％。获得性耐药46.5％ 耐多药17.1％ 4 死亡人数多 每年约有13万人死于结核病(死因顺序第九位) 5 实施DOTS（directly observed treatment short-course ）项目的地区患病率低 WHO proclaim in April 1993. ：there are a emergency behavior of tuberculosis in the global. 1995年宣布每年3月24日为世界结核病日 1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。 二、病因及发病机制 (一) 结核杆菌tubercle bacilli (二) 感染途径infectious pathway (三) 结核的发生和发展tubercular development (一) 结核杆菌 结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。 分型：人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 (一) 结核杆菌 多形态：polimorphism T,Y,V shape , long and thin ,细长、略弯. 抗酸性：涂片经抗酸染色后具有抗酸性—acid - fast bacillus, (一) 结核杆菌 生长缓慢 培养：专性需氧菌，2－8周才能繁殖成明显菌落 抵抗力强 干，冷，酸，碱环境。 但不耐热，将痰吐在纸上烧掉是最简便的灭菌方法。 菌体成分： 类脂质（蜡质50％）——与结核组织坏死，干酪液化空洞形成有关. 蛋白质诱发皮肤过敏反应有关 糖类与免疫反应有关 。 (二) 结核的传播 1 传染源及感染途径Transmission A person with untreated, active tuberculosis can infect as estimated 20 other people per year. (二) 结核的传播 2 易感性 免疫力低下。 3 影响传播的因素 4 化学治疗对结核病传染性的影响： 化疗治疗前痰涂阳患者的细菌负荷106-107/ml 化疗治疗2周后即减少至原有菌量的5% 4周后减少至原有菌量的0.25% 化疗后痰内菌量减少且活力减少或丧失 结核病传染源中危害最严重的是未被发现和未治疗或治疗不合理的涂片阳性患者 (三) 结核的发生和发展