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中国验配眼镜质量诚信示范店 申请表 企业名称： （公章） 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 申请日期： 国家卫生部近视眼重点实验室 国 家 眼 镜 产 品 质 量 监 督 检 验 中 心 填 写 说 明 1．企业名称须与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。 2．年销售额、缴税额、利润均按上年度填写。 3．申请书从网上下载，打印两份，（以下附件资料以A4纸形式复印两份）：（1）企业法人营业执照； （2）工业产品生产许可证书； （3）申请产品近三年内的检验报告； （4）三类医疗器械经营许可证（经营角膜接触镜产品的企业）； （5）验光员、定配员的资质及学历证书复印件和2寸免冠照； （6）企业获得相关荣誉证书复印件； （7）企业服务承诺； 4．申请书封面必须加盖企业公章（附件资料须加盖公章）。 5．提供4～6张企业形象图片，以供宣传使用。 6．申请企业由当地行业协