(传染病学)病毒性肝炎精讲.ppt

120 病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS 一、 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的，临床表现多变的一组全身性传染病。 ? 多种肝炎病毒 ? 多种传播途径 ? 发病机制复杂 ? 病理改变多样 ? 临床类型繁多 ? 疾病转归不一 肝炎病毒的种类 一. 概 述 另外TTV、HGV致病作用尚不明确。 临床表现：疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲型和戊型：主要是急性感染，粪-口传播 乙、丙、丁型：多呈慢性感染，血液、体液等胃肠外传播 二. 病 原 学 1.甲型肝炎病毒（HAV） HAV是小核糖核酸病毒科的一 员，为人嗜肝RNA病毒。 2.乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒颗粒，直径为42nm，又名Dane颗粒。 3.丙型肝炎病毒（HCV） 线状RNA病毒，抵抗力不强 4.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷RNA病毒，抵抗力不强 5.戊型肝炎病毒（HEV）是线状单股RNA病毒。 二、乙型病毒性肝炎 HBV基因结构 小三阳 大三阳 保护性 HBsAg + + 抗HBs + HBeAg + 抗HBe + 抗HBc + + （二 ）乙肝流行病学 乙肝是一危害全球健康的问题 全世界有3.5亿慢性携带者 其中，75%的患者居住在亚洲 亚太地区HBV感染的地区分布 慢性携带者 国家 百万（人） 中国 120.0 印度 48.0 印尼 11.6 菲律宾 7.6 韩国 2.5 日本 1.3 香港 0.7 新加坡 0.03 澳洲 0.2 台湾 3.0 三、丙型肝炎病毒 (Hepatitis C virus; HCV) ● 抵抗力：煮沸、紫外线，10%氯仿可灭活病毒；600C，10小时；1‰甲醛可使其传染性丧失。 ● 黑猩猩是唯一敏感的动物，是理想动物模型，无理想的细胞培养系统 五、肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为： 1、活动性肝硬化 2、静止性肝硬化 根据肝组织病理及临床表现分为： 1、代偿性肝硬化 2、失代偿性肝硬化 特殊人群肝炎 1、小儿急性肝炎：甲肝为主，多为黄疸型 2、小儿慢性肝炎：乙、丙型多见，免疫耐受 3、老年肝炎：戊肝多见，多为黄疸型 4、妊娠合并肝炎：病情常较重，妊娠后期易发展成为肝衰竭；妊娠合并戊肝，死亡率高。 二、肝功能检查 （4）、乳酸脱氢酶（LDH） 肝病时升高 （5）、胆碱酯酶 降低提示肝病重 第五部分 并发症 重型肝炎的严重并发症： 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、肝肾综合征 4、感染 四、鉴别诊断： 1、黄疸：溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸 2、主要与其他因素引起的肝损害相鉴别，如酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、营养不良性肝炎、其他病毒以及全身性疾病引起的肝损伤等。 二、慢性病毒性肝炎的治疗 （一）一般治疗：适当休息（重者卧床休息），合理饮食（适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食），禁酒。 （二）一般药物治疗 1、改善和恢复肝功能 2、免疫调节 3、抗肝纤维化 ●干扰素的不良反应： ①类流感综合征 ②骨髓抑制 ③神经、精神症状 ④失眠、皮疹、脱发 ⑤诱发身免疫性疾病 2、核苷类似物：乙肝的抗病毒治疗 （1）.拉米夫定（Lamivudine） 主要作用机理：竞争性抑制 DNAP 用 法：100mg Qd，疗程视疗效而定 用 药 指 征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人 相对禁忌症：有自身免疫性肝病；遗传性肝病、 骨髓抑制患者，有重要器官病变（严重心、 肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等） 不 良 反 应： 少见， 用药依从性差、过早停药后复发率高， 甚至病情加重 （2）、阿德福韦 10mg Qd，疗程视疗效而定