第十一章喉阻塞Laryngeal obstruction 第三军医大学新桥医院.docVIP

PAGE 1 — PAGE 5 — 第三军医大学理论与实验课教案首页 第7次课 授课时间2009年2月23日 第4～5节课 教案完成时间2009年2月10日 课程名称 耳鼻咽喉科学 教 员 李红 职 称 讲师 专业层次 医学影像五年制本科 年 级 2005 授课方式 理论课 学时 2 授课题目（章，节） 喉科学 第九章 　 喉癌； 第十一章 喉阻塞； 基本教材 主要参考书 和相关网站 教材:《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版主编田勇泉人民卫生出版社2004年 参考书：《耳鼻咽喉－头颈外科手术指南》第一版主编钱永忠人民军医出版社2006年 网站：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科： 教学目标与要求： 了解：喉阻塞症状及体征、临床特征、喉阻塞的分度、处理原则；喉癌的分型及各型喉癌的临床特点。 理解：阐述喉癌的病因；概括喉癌的诊断与鉴别诊断；阐述喉阻塞的病因及发病机制；阐述阻塞性呼吸困难鉴别点。 掌握：急性喉阻塞的诊断、分度及处理原则；掌握喉癌的分型、临床表现，提出不同的外科治疗方案。 教学内容与时间分配： 导课及喉阻塞：40分钟； 喉癌及小结： 40分钟； 教学重点与难点： 重点：喉阻塞症状及体征、临床特征、分度、处理原则；气管切开术的时机； 喉癌的诊断、治疗原则。 难点：喉阻塞的发病机制及分度；喉癌各型的临床特点。 教学方法与手段： 教学方法：推理教学法；形象教学法；案例教学法；主动教学法； 教学手段：视频演示；示教图片；书写板书；多媒体课件； 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 导课 通过回顾上节课内容－解剖特点以及炎性疾病，导入本次课的重要性及特点。 第十一章　喉阻塞Laryngeal obstruction 一：定义 喉阻塞亦称喉梗阻：喉部或临近器官的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，以呼吸困难为主的症状群称为喉阻塞。该病一旦发生，将严重影响机体组织内正常氧交换，造成机体缺氧及二氧化碳蓄结，急性缺氧可在数分中内窒息死亡，缺氧及二氧化碳蓄结可以引起呼吸及循环系统功能紊乱，呼吸及心跳加快，导致呼吸及心跳衰竭。 二：病因 （一）：炎症 ，最常见和最重要的因素； （二）：外伤； （三）：异物； （四）：水肿； （五）：肿瘤； （六）：畸形； （七）：声带麻痹； 三：临床症状及发病机制 （一）、吸气期呼吸困难是喉阻塞的的主要特征；声门是喉部的最窄处，由两侧略向上倾斜的声带边沿所形成。正常情况下，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但同时伴有声带外展作用，使声门裂开大，故呼吸通畅。病变时，喉粘膜充血肿胀，使声门变窄，于吸气时气流将声带斜面向下、下内推压，使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气期呼吸困难。 （二）、吸气期喉鸣； 吸气期吸入的气流挤过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，声带颤动而发出的一种尖锐的喉鸣声。 （三）、吸气期软组织凹陷； 因吸气期空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，以助呼吸进行，将胸部扩展，惟肺部不能相应的扩张，故胸腔负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，从而出现凹陷征。 （四）、声嘶；若病变涉及声带，则声嘶明显；若病变远离声门，可无声嘶。 （五）、紫绀；因缺氧而出现。 四：诊断 根据喉阻塞的典型病变症状、体征、不难诊断，关键在于尽早查明、决定正确的治疗方案，若病情许可，病史、查体及喉镜检查有必要。 五、呼吸困难分度及处理原则 1957年按徐荫祥教授四度分期法 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期喉鸣及软组织凹陷征； Ⅱ度：安静时有轻度软组织凹陷征及喉鸣，活动时加重，但无任何缺氧症状； Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣及软组织凹陷征显著。出现缺氧症状，如不易入睡，烦躁不安； Ⅳ度：有前面的症状，且伴有手足乱动，出冷汗，面色苍白，四肢紫绀，心跳及意识改变； 六、治疗原则 1度：明确病因，进行积极治疗，由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素； 2度：炎症病变者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物，并酌情做好气管切开术准备，如为异物应当手术取出； 3度：如为短期发作炎症，可积极应用药物治疗，并做好气管切开术准备；如疗效不行，应及时切开；如为肿瘤，则应行气管切开术； 4度：可立即行气管切开术。 第四篇　第九章　喉 癌(carcinoma of larynx） 一、定义 喉癌是指起源于喉部上皮组织的恶性肿瘤。 二、发病率 据统计在我国喉癌的发病率约占全身恶性肿瘤的1-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的