医疗环境与健保政策之未来发展.ppt

總體社會變遷對醫院生態的影響 近二十五年來台灣的醫療環境變遷 影響醫療產業發展三大因素 公立醫院民營化 醫療產業結構的變遷方向 健保與醫療 健保對醫療院所的三波影響 全民健保之短期影響 健保的支付改革與體制轉型 FFS病歷表 費用申報三大策略 1.拆項申報 Debundling 2.昇級申報 Creep 3.設定申報 Systematic Manipulation D day B day 1995年 健 保 收 支 時間 健保財務趨勢 1995年 2001年 時間 健保財務收支 (2001年後每隔2-3年一個Cycle) 健保財務失衡時之可能改革 一、調高保險費率 二、調高部分負擔或自負額 三、減少給付範圍 四、改革支付制度 五、調整經營體制 健保財務失衡之五大因應措施 因應策略 一、提高健保費率 五、變革健保體制 四、改革支付制度 三、縮短給付範圍 二、加重部分負擔 影響對象 全體民眾 健保局 醫療院所 特定病患 一般民眾 多元化 多元 單一 民營 公民分營 公辦民營 公營 保醫分立 整合 保醫 整合化 民營化 健保制度改革方向 一、健保體制轉型： Choices without Change 二、支付制度改革： Changes without Choice 公營企業發展方向 公營 公股釋出 轉為民營 功成身退 走入歷史