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中医就医习惯调查问卷
本问卷旨在了解居民对中医药的认识和就医习惯。本问卷不记名且问卷所有数据只用于统计分析,请您放心填写。能倾听您的想法,我们感到非常荣幸,谢谢!
1. 您的性别? [单选题] [必答题]
???○?男???○?女
2. 您的年龄段? [单选题] [必答题]
???○?18岁以下???○?18-25岁???○?25-40岁???○?40-65岁???○?65岁以上
3. 请选择城市 [填空题] [必答题]
??_________________________________
4. 您认为自己的身体状况如何? [单选题] [必答题]
???○?健康???○?亚健康
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