腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的几点体会.ppt

球囊封堵的疗效 足趾血氧降为0 脉搏渐渐监测不到 血氧曲线呈平直状态 胎盘清出时出血量少------王道 腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的几点体会 王艳丽 韩新巍 段旭华 吴正阳 郑州大学第一附属医院 胎盘 胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，其动静脉从附着处向四周呈放射状分布直达胎盘边缘 前置胎盘 妊娠 28 周后胎盘异常地位于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口 凶险性前置胎盘 1993 年 Chattopadhyay首次提出 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 伴有或不伴有胎盘粘连、植入 凶险性前置胎盘 近年来学者认为： ●既往剖宫产史，此次妊娠附着于子宫切口处 ●既往有手术史，此次妊娠为前置胎盘 且胎盘附着于子宫瘢痕上 ●无论是否有剖宫产史， 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管 胎盘大面积穿透性植入 胎盘完全植入于子宫下段致其明显扩张，子宫呈哑铃状 凶险性前置胎盘的发病因素 吸烟 年龄大于 35 岁 较低的社会经济状况 多次人工流产 不孕治疗史 子宫既往手术史： 剖宫产，尤其是较短的剖宫产间隔 子宫肌瘤剔除术 子宫内膜损伤 切口处内膜层生长差肌层薄弱，孕囊着床底蜕膜形成不佳，绒毛容易侵入子宫肌层、浆膜层，乃至膀胱、直肠 受精卵着床具有嗜乏氧性和嗜胶原性，子宫瘢痕恰恰符合该特性 凶险性前置胎盘的危害 大出血（数分钟内） 90%出血量达3000ml 10%出血达10000ml 多脏器功能损伤 子宫切除： 丧失生育能力 影响卵巢内分泌功能，30-40岁心理？生理？ 挽救生命极其重要 提高生活质量更是 我们医者的重要职责 凶险性前置胎盘的危害 子宫切除术： 产科医生止血的最后手段 子宫切除术的争议 明显的休克或凝血功能障碍情况下？ 产科子宫切除术可失血 2000-3000ml ，加重已存在的低血容量， 导致多器官功能衰竭？ 凶险性前置胎盘分娩方式 必须选择剖宫产 剖宫产（Cesarean section，CS）又称剖腹产，是一种外科手术 经腹壁和子宫壁切口帮助产妇娩出胎儿，是医学发展史上古老的手术之一 世界上第一个剖宫产的记载出自我国 公元前 2400 年，史记.楚世家第十卷：“陆终生子六人，坼 剖chè pōu而产焉” 西方关于剖宫产的记载仅追溯到公元前 700 年的古罗马时期 剖宫产 WHO对剖宫产率设置的警戒线为15% 中国 46.5% ，最高达68% （2007-2008） 35%，2014年 英国 2%，1953年 18%，1997年 24.8%，2010年 2010-2011年澳大利亚和美国的统计数据，约 1/3 的孕妇选择剖宫产 剖宫产：挽救生命---公认的， 但是较高的剖宫产率并不一定会导致良好的健康结局 Cavallaro FL, Cresswell JA, Franca GV, Victora CG, Barros AJ, Ronsmans C: Trends in caesarean delivery by country and wealth quintile: cross-sectional surveys in southern Asia and sub-Saharan Africa. (1564-0604 ). 剖宫产近期并发症 产后大出血 感染 麻醉意外 下肢深静脉血栓等 远期并发症 剖宫产 剖宫产的远期并发症 子宫破裂 前置胎盘 后续妊娠胎盘病理性附着 剖宫产切口妊娠 凶险性前置胎盘 异位妊娠 不孕不育 腹腔器官粘连 前置胎盘合并胎盘植入发生率1-5% 凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率 1次剖宫产术史发生率24% 2次剖宫产术史发生率大于40% 3次以上剖宫产术史发生率50% --应豪等实用妇产科杂志200723（6）：335-336 凶险性前置胎盘合并