肺结核诊断治疗新进展.ppt

结核病实验室检查 细菌学 涂片染色镜法: 灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法 培养法： 属中敏感性的方法，时间约需4~8周 结核病实验室检查 痰菌阳性率与痰细菌学检查频率 WHO 1979. 结核病实验室检查 假“菌阴”肺结核原因： 病变是封闭或开放； 病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇； 结核分枝杆菌形态多样性； 结核病实验室检查 假“菌阴”肺结核原因： 个别细菌营养要求的特异性； 细菌和细菌营养代谢异质性； 细菌培养前处理对细菌活性影响； 结核病实验室检查 血清免疫学 通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查之一 结核病实验室检查 分子生物学 聚合酶链反应（ ）: 它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征 其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证 结核病实验室检查 噬菌体生物扩增法： 它具有快速、简便、灵敏和特异特征，对活的结核分枝杆菌能快速检测 该技术尚处于实验研究阶段 诊断方法的综合评价 时效性 敏感性 特异性 安全性 经济性 评价 涂片 培养 胸透 胸片 0.8 0.5 0.8 0.7 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.5 0.5 0.9 0.8 0.8 0.6 0.7 0.7 3.7 3.7 3.4 3.6 肺结核病的诊断和活动性 肺结核病的几个概念 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。 肺结核病的几个概念 涂阳肺结核：符合以下三项之一者: ①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次。 肺结核病的几个概念 仅培阳肺结核： 肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。 菌阴肺结核病： 三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆菌阴性的肺结核。 肺结核病的几个概念 未检肺结核： 没有进行痰涂片镜检抗酸杆菌及痰结核杆菌培养检查的临床肺结核患者。 菌阴肺结核的诊断 定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为： 　１．典型肺结核临床症状和胸部X线表现 　２．抗结核治疗有效 　３．临床可排除其它非结核性肺部疾患 　４． PPD（5TU）强阳性；血清抗结核 抗体阳性 菌阴肺结核的诊断 　５．痰结核菌PCR+探针检测呈阳性 　６．肺外组织病理证实结核病变 　７．BALF检出抗酸分支杆菌 　８．支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。 肺结核活动性 活动性系指肺结核病变中有可逆性病变，而不拘病变范围大小或所占肺野多少，即需要治疗或在一定时间内可能好转或恶化的病变。 非活动性系指无可逆性病变，即不需治疗，经过一定时间观察即可达到痊愈。 肺结核活动性 活动性与非活动性难于决定时应列入活动性未定，可按活动性肺结核病人处理。 非活动性肺结核病人，经2年观察X线上无改变、痰菌持续阴性亦无临床症状，即为痊愈。 肺结核活动性 新发现的肺结核患者，病变活动性未定者应观察管理。 新发现的肺结核患者病变为非活动性，但范围较广泛未正规化疗或未治疗的患者应予以正规化疗。 新发现肺结核患者，病变范围局限，病变为非活动性、无症状、不排菌。观察2年无改变即为痊愈。 咳嗽3周以上和/或咯血 可疑肺结核 三份痰标本检查 阳性结果 阴性结果 抗结核治疗 无改善 有改善 完成抗生素疗程 重复三次痰标本检查 阳性结果 抗结核治疗 阴性结果 胸部X线检查 提示肺结核 不提示肺结核 进一步查找病因 抗生素试验性治疗7-10天 肺结核的治疗 肺结核病治疗原则 采用强有力的化疗药物，规律全程地用药，杀灭结核菌，消除传染性，同时给结核病变的修复创造条件，是肺结核治疗的基本。 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽已阴转但病灶修复不充分，病