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慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 　　一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 　　（一）适用对象。 　　西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07） 中医诊断：第一诊断为胸痹 　　（二）诊断依据。 　　根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 　　1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 　　2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 　　3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。 ①寒疑心脉： 症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 ②气滞心胸： 症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 ③痰浊闭阻： 症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 ④瘀血痹阻： 症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 ⑤心气不足： 症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 ⑥心阴亏损： 症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。 ⑦心阳不振： 症候：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。 　　（三）治疗方案的选择及依据。 　　根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 　　1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke活动平板评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。 　　2.基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。 　　3.冠状动脉造影检查：适应证为： 　　（1）严重心绞痛（CCS分级3级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者； 　　（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）； 　　（3）心脏停搏存活者； 　　（4）有严重室性心率失常的患者； 　　（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重的心绞痛复发； 　　（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者。 　　4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对药物难以控制的心绞痛，或无创检查提示较大面积心肌缺血，且冠状动脉病变适合PCI者，可行冠状动脉支架术（包括药物洗脱支架）治疗。 　　5.冠状动脉旁路移植术（CABG）：糖尿病伴多支血管复杂病变、严重左心功能不全和无保护左主干病变者，CABG疗效优于PCI。 　　6.改善不良生活方式，控制危险因素。 　　（四）标准住院日为≤9天。 　　（五）进入路径标准。 　　1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.806慢性稳定性心绞痛疾病编码。 　　2.除外心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。 　　3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 　　4.适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病12小时患者。 　　（六）术前准备（术前评估）1-3天。 　　1.必需的检查项目： 　　（1）血常规+血型、尿常规+酮体，大便常规+潜血； 　　（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 　　（3）心电图、胸片。 　　2.根据患者具体情况可查： 　　（1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白； 　　（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验、超声心动图。 　　（七）选择用药。 　　1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。 2.抗血小板药物： 3.入院即给予速效救心丸或冠心苏合丸等。 　　（