胃癌的CT诊断及TMN分期医学课件.ppt

判断胃癌是否侵犯周围组织器官（T4） 脂肪间隙消失（判断直接侵犯易过度，应结合多平面重建多方位观察） 接触面形态改变 密度改变（可靠征象） T3 H27126 T4 病理：胃窦低分化腺癌，癌组织侵及胃壁全层及胃壁外脂肪组织 H34036 T4 G65599 T4 术中探查：胃体小弯侧可及一约6.0*5.0cm大小的质硬肿瘤，突破浆膜层，与后腹膜、胰腺浸润粘连，胃小弯侧可及淋巴结肿大。 N分期 N0：无淋巴结转移 N1：为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移 N2：远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移 ，或第2站淋巴结的转移 N3：第3站淋巴结转移 胃癌淋巴结的分组 第1站 1贲门右 2贲门左 3胃小弯侧 4胃大弯侧 5幽门上 6幽门下 10脾门旁 第2站 7胃左动脉干 8肝总动脉干 11脾动脉周围 13胰十二指肠后 第3站 9腹腔干动脉周围 12肝十二指肠韧带内 14肠系膜根部 15结肠中动脉周围 16腹主动脉旁 按胃的淋巴结引流途径，把胃淋巴结分为3站、16组 新的胃癌N分期已不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期 N0 区域淋巴结无转移 N1 区域淋巴结转移1~2枚 N2 区域淋巴结转移3~6枚 N3 区域淋巴结转移7枚以上 N3a 区域淋巴结转移7~15枚 N3b 区域淋巴结转移≥16枚 胃癌淋巴结转移规律 由病灶周围近组淋巴结向远组淋巴结转移 由胃周浅组淋巴结向深组淋巴结转移 由深组淋巴结向腹膜后组淋巴结转移 少数情况下也存在着跳跃式转移 影响CT对胃癌阳性淋巴结的检出因素 检查设备 检查方法（含扫描技术） 患者胃周脂肪的多少 淋巴结的大小、部位 阳性淋巴结的诊断标准 看片医生对阳性淋巴结的认识 观察方法：逐组、连续层面观察，工作站观察优于胶片观察 G65590 N2 胃周小淋巴结，直径≤5mm 病理：胃小弯找及淋巴结11枚中的2枚及胃大弯找及淋巴结7枚中的1枚均见癌组织转移； 阳性淋巴结的判断 大小 以长径大于10mm为标准，显得过于迟缓；少数直径小于1.0cm的淋巴结镜下可发现转移。 用淋巴结截面最小径（短径）5~10mm作标准比长径更可靠。 单纯以长径或短径作标准难免局限，结合其形状：短/长比值≥0.7。 胃癌的阳性淋巴结诊断标准是一个有争议的问题，应从观察淋巴结的大小、形态、强化特征等方面入手 形态 正常淋巴结趋向于槟榔状或豆形，而转移性常呈圆形或球形。 强化特征 无论淋巴结大小是否正常，只要发现淋巴结边缘强化而中心存在非强化的坏死区，即可诊断转移。此征象已被认为转移瘤的可靠影像征象。 H33912 N1 H34150 N3a 小弯侧找及淋巴结4枚中的3枚，大弯侧找及淋巴结9枚中的4枚及送检（第八组）淋巴结1枚，均见癌组织转移。 H34808 N3b 肿瘤位于胃窦小弯侧，约4cm*3cm大小，已侵犯浆膜层及部分网膜组织，周围淋巴结肿大，胃小弯侧胃外浸润严重。送检（第三组）淋巴结2枚、（第六组）淋巴结3枚均见癌组织转移。 M——远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 常见转移器官：肝、肺、卵巢、腹膜、肠系膜等 卵巢：Krukenberg瘤（库肯伯瘤）——附件包块 腹膜： 早期网膜粟粒小结节（难以诊断） 晚期网膜饼——胃前下部大片块状软组织与前腹部分界不清楚 CT对于胃癌在腹腔脏器和网膜的转移有独到的优势 H25332 卵巢转移 H27647 肝转移、网膜转移 H35142 网膜转移 G59246 左肾上腺、肝及肺转移 鉴别诊断 胃淋巴瘤 胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的主要发病部位 起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，绝大多数为NHL，HD罕见。 胃壁均匀性增厚，常大于1.0cm，胃周脂肪层多保留。 胃壁弥漫性增厚，通常累及胃壁超过50% 胃壁柔软，尽管胃壁广泛增厚，胃腔狭窄、梗阻罕见。 淋巴瘤的淋巴结肿大通常比胃癌的大，均匀。 h32361 化疗3个月后复查 鉴别诊断 胃间质瘤 来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。 以向腔内、外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度可混杂，但一般强化较胃癌、胃淋巴瘤明显。 CT对胃间质瘤良、恶性判断一般基于肿块的大小、形态、内部密度、强化程度以及肿瘤与周围组织关系。 H11944 G42105 H20929 思考：胃癌TNM分期？ 动脉期 静脉期 平衡期 同一患者，采用宽窗宽观察 ② ① ③ ④ ⑤ ⑥ 影像分期：T3N0M0 术中所见：腹腔内无腹水，腹膜光滑，无结节；肝脏大小正常，表面光滑，未见结节及肿块；胃窦前壁小弯侧触及一直径约3.0CM质硬肿块，未穿透浆膜，周围无明显肿大淋巴结，网膜未见种植灶；其他腹内脏器未发