疼痛的诊断与评估及概述PPT课件.pptVIP

疼痛概述 “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。 疼痛-第五生命体征：与体温、呼吸、脉搏、血压同等重要。 美国医疗机构评审联合委员会 Jomes Campell 美国疼痛协会主席 疼痛是一类疾病（2000，WHO）。 至今尚未完全解决的医学难题之一。 疼痛概述 疼痛 痛感觉 痛反应 疼痛概述 痛感觉（痛觉） 伤害性刺激时发生在大脑皮层的厌恶和不愉快感觉往往与其他感觉（如胀痛、绞痛等）混杂在一起，组成一种复合感觉，不是独立、单一感觉 总伴有情绪反应，构成复杂的心理活动（如害怕、恐怖、焦虑、厌恶等） 具有“经验”的属性，常与周围环境、个体状态、主观体验、心理活动的变化而改变 可重复性较差（同样的刺激难以得到稳定的痛觉） 疼痛概述 痛反应 伤害性刺激时伴有一系列的躯体、内脏活动、情绪和行为的变化。 1.躯体-运动性反应 2.内脏-植物性反应 3.神经-精神性反应 疼痛概述 临床痛反应 1.肌反应 2.炎性反应 3.电反应 4.生化反应 5.心理反应 疼痛的发生 步骤 转换：组织损伤或受到刺激后，一些化学物质（如前列腺素、缓激肽、组胺和P物质等）被释放出来激活外周组织（皮肤、皮下组织、器官或其它深部组织）感觉神经树突的伤害感受器，转化为神经冲动。 传导：神经冲动沿着外周感觉（或传入）神经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。 调节：（1）外周传入在脊髓水平对疼痛的调制 （2）中枢下行镇痛系统的调制 参与调制的抑制性递质：5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经降压素和γ-氨基丁酸 （GABA）等 内啡肽和脑啡肽 感知：转换、传导和调节的最终结果在大脑中形成对疼痛主观体验。 疼痛的伴随症状 生理性症状：1.严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆 冷、 冷汗、血压下降甚至休克。 2.慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 3.顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛 性残疾。 心理变化：1.“痛”与“苦”的关系。 2.顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦躁不安、 易怒、绝望：这些可促使中枢致敏性。 行为异常：多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验及对其的影响，不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打、坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物人际关系恶化。 疼痛的分类 急性疼痛 疼痛持续时间 慢性疼痛 伤害感受性疼痛 病理生理学角度 神经病理性疼痛 疼痛的测定 口述分级评分法（verbal rating scales,VRS） 行为疼痛测定法（behavioral rating scales,BRS) 数字评分法（numeric rating scales,NRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS) 45区体表面积评分法（45body areas ratin