眩晕的鉴别PPT课件.pptVIP

急性小脑炎诊断和鉴别诊断 根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别： 一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。 二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。 三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。 急性小脑炎处理 一、抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0—2.0g,p.o/d; 1.0—1.5gVD/d,7—10d) 二、激素治疗 三、对症治疗 四、神经营养剂 癫痫性眩晕以下几点有助EP的诊断 起病年龄小，多在少年期前发病 有发作性、刻板性、间歇性的特点，每次发作数秒或稍长 眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常反复发作，不留后遗症 伴或不伴有全身性和部份性发作 发作无诱因，且与体位改变无关 EEG有棘波或阵发性慢波。 抗癫药物治疗有效 椎基底动脉供血不足（VBI） VBI的定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。 椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现 眩晕 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形 头痛 共济失调 偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫 椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现 面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感 构音及吞咽困难 一侧性耳鸣、耳聋 有轻微的脑干损害体征 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压 查眼震电图、脑干诱发电位 眩晕 的鉴别 问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。 眩晕的“十问” 1、? 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍； ? ? 眩晕的“十问” 2、? 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、? 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N） 眩晕的“十问” 4、? 近期是否有颅脑外伤？ 5、? 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、? 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕） 眩晕的“十问” 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？ 维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢： 前庭脊髓通路 （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕）