直肠癌地常见并发症.doc免费

直肠癌的常见并发症 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤疾病之一，研究发现我国直肠癌的发病率有逐年上升的趋势。目前直肠癌的治疗仍以手术切除为主，在直肠癌切除术中有可能会出现一些严重的并发症，有些甚至是致命的。　　一、直肠癌术后并发症及处理　　1、肠梗阻的外科处理：鉴于梗阻多发生在病程的晚期，患者常伴有恶病质，一般情况较差，手术治疗是绝对指征，但须重视积极的术前准备，目的是改善患者的全身情况，纠正紊乱的内环境，以提高对手术的耐受性和安全性。　　①具体措施为：胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；纠正低蛋白血症和贫血；应用抗生素；重要器官功能的支持。　　②手术方式为：A、原发病灶能切除者，无论是根治性还是姑息性手术，均要求予以一期切除。切除后肠道能吻合重建者，采用灌洗方法在台上清洁肠道。方法是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内，充盈气囊，用缝线紧缩固定插入处防止渗漏；在准备予以切除的远侧结肠上也插入一较粗的胶管用于排出清洗液，妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁，以防渗漏污染；从Foley导管灌入生理盐水1200ml；将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管，缝合该处肠壁，再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口。B、对原发病灶不能切除者，作乙状结肠或横结肠造口。　　2、肠穿孔的外科处理：直肠癌并发穿孔者应行急诊手术，手术原则为：　　①清理腹腔；　　②尽可能切除原发病灶，对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口，一期开放减压，并尽量吸尽和清除肠段内的粪便，防止粪便继续进入腹腔；③对于近侧结肠所发生的穿孔，在癌肿切除和结肠造口减压后，穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。　　3、腹部造口的常见并发症：　　①腹部伤口感染：由于造口的排便可污染腹部伤口，伤口感染率会增加，防治方法是尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离，如Miles手术时取右侧旁正中切口等。　　②造口肠段缺血坏死：是由供应造口肠段血运发生障碍所致，一旦发生，处理起来较困难。主要在于预防，术中细致操作确保造口肠段有良好的血运，术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死，宜观察受损肠管的长度，在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理，在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口。　　③肠回缩或脱垂：肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短有关，预防的方法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，术后严密观察造口情况，如发生肠回缩应重新造口；肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系，一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除。　　④造口狭窄：多发生于黏膜与皮肤交接处瘢痕收缩，发生的时间较晚。如术后短期内发生，多与手术不当有关，如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性开放，如造口逐渐变小宜定期扩张造口。　　⑤造口旁疝：多发生较迟，如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗。　　二、直肠癌放疗后的并发症　　放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。　　1、局部损伤：　　①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；　　②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；　　③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性；　　2、全身不良反应：　　①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；　　②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。 　　三、直肠癌大便的特点：　　专家表示直肠癌约占大肠癌发病率的70％－75％。便秘往往是直肠癌的一个晚期症状。因为癌组织在直肠构成肿物可惹起直肠狭小，或病变加害直肠黏膜，惹起排便反射受损，使粪便排出妨碍，产生便秘。其特色是：　　1、便血。便秘常伴有粪便概况带血，多为鲜血，量少。　　2、直肠安慰症状。有时便秘患者还伴有大便次数多，量少，便意频仍，排便不尽，肛门下坠等直肠安慰症状。　　3、粪便变形。便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，此时要注重直肠内有占位病变的能够。　　4、全身症状。直肠癌早期，便秘症状很是凸起，便量少，带血，常常在茅厕蹲几十分钟也不易排出粪便。且常伴贫血、营养不良、体重加重、恶液质等全身症状。　　5、查抄。直肠指诊是最廉价且有用的晚期发明直肠癌的方式，而直肠镜及乙状结肠镜则能间接在病变部位摘取组织停止病理查抄。　　因为直肠癌的发病率高，