肝性溃疡病王喜宁.ppt

肝性溃疡病  在一些肝病中，特别是肝硬变伴门脉高压时，胃或十二指肠部位发生溃疡，常引起急性出血或穿孔，称为肝性溃疡病。 肝性溃疡的发生率虽各家报告不一，但在慢性肝病组及慢性肝病尸检资料中，均显著高于对照人群组，且其发生率由于肝硬变病因的不同以及肝功能不完全程度的不同而异，其中肝炎后肝硬变并发溃疡病的发生率显著升高。伴门脉高压时行分流术与不作分流术，其发生率差异不显著。 一、发病机理 （一）? 门静脉高压 1、? 胃粘膜血流量减少 虽然门脉高压时，胃血流量增加87%~100%，但由于胃粘膜下大量动静脉短路形成，静脉压增高，血流受阻，动脉血不能经毛细血管到达胃粘膜，而是经短路直接进入静脉系统，使胃粘膜血流量减少，尤其以胃窦部的有效粘膜血流量减少最为显著。另外与肝代谢障碍有关的激素及介质失衡所致血流的重新分布，亦可能是有效血流量改变的重要原因之一，由此造成粘膜的缺血缺氧及能量代谢障碍，中和酸的能力降低，引起粘膜细胞的坏死脱落，以致溃疡发生。 2、? 胃粘膜下广泛水肿 门脉高压时，静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，组织间隙水肿，细胞间连接复合体受损，电位差明显下降，通透性增加，胃粘膜屏障破坏，氢离子发生逆扩散，同时粘膜上皮与毛细血管间距增大，使粘膜对营养物质的摄取和代谢产物的排泄障碍，可进一步加重粘膜的损伤。 二、病理特点 胃粘膜下大量动静脉短路形成，血管扩张，胃