左主干分叉病变一例讲义.pptVIP

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2019-07-10 发布于广东
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左主干分叉病变一例讲义.ppt

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左主干分叉病变一例哈医大二院杨爽侯静波病史 45岁男患主诉：发作性心前区疼痛1年，加重3天既往史：高血压病10年，未规律用药个人史：吸烟30余年，每日1包查体：Bp：135/95mmHg，HR：88次/分，律齐，余无阳性体征初步诊断：冠心病不稳定型心绞痛可疑陈旧下壁心梗高血压病3级极高危组化验：T-CH 5.28mmol/L LDL 3.9mmol/L CK-MB、TNI 均正常 UCG: 各房室腔大小正常左室壁及室间隔厚度12mm EF65% CAG CAG CAG CAG 策略 1 外科搭桥 2 PCI 3 药物治疗患者及家属当时先选择下台；一月后再次入院，决定行PCI治疗。如果选择PCI，则首先处理的靶血管为： 1 LAD+LCX 2 LCX 3 LAD 4 RCA 首先开通RCA 术后CAG 两周后对左冠行PCI治疗 PCI过程由于锁骨下动脉至升主动脉过于迂曲，直接采用经股动脉途径导引导管：EBU3.75 导丝：BMW、Runthrough PCI过程 2.5*15球囊分别扩张回旋支、前降支 PCI过程扩张后造影 PCI过程 2.5*15球囊置于LAD LCX选择2.5*36 Partner支架，12ATM释放 PCI过程支架内球囊后扩张18ATM LAD球囊16ATM扩张 PCI过程 LAD选择3.5*24 Partner支架，16ATM释放 PCI过程支架释放后造影 PCI过程 LCX rewire后，2.5*15与3.5*24球囊分别扩张后以12ATM对吻扩张 PCI过程 4.5*8球囊18ATM后扩张 PCI过程 IVUS检查: LAD to LM LCX to LM PCI过程术后CAG PCI过程术后CAG 先处理RCA策略是否恰当？关于术式的选择：改良T支架技术影响术式选择最主要的因素是血管分叉成角及分支血管口径差异。术式选择原则是：两分支血管成角较大、大于70°、血管大小差别较大者——T系列支架术；两分支血管成角较小、小于70°及接近平行、血管大小差别较小者——C裤裙系列支架术；两分支血管成角较小、血管内径差别较大者——C挤压系列支架术如DK-crush术、改良裤裙式支架术Modified DK-culottes术（图1）。 * 影响术式选择最主要的因素是血管分叉成角及分支血管口径差异。术式选择原则是：两分支血管成角较大、大于70°、血管大小差别较大者——T系列支架术；两分支血管成角较小、小于70°及接近平行、血管大小差别较小者——C裤裙系列支架术；两分支血管成角较小、血管内径差别较大者——C挤压系列支架术如DK-crush术、改良裤裙式支架术Modified DK-culottes术（图1）。 *