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运动系统慢性损伤 重庆医科大学第二临床学院骨科 程昀 运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，血管神经等软组织 第一节 概论 1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害 3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生 4.病因 1)慢性病 降低应力适应能力 退行性变 2)局部畸形 应力明显增加 3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳 好发人群 手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工作者以及家庭妇女等人 慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否则容易复发，导致治疗困难。 病理实质 慢性损伤性炎症 分类 1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。 2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。 3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。 4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。 临床特点 1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 治疗原则: 1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪 注意事项 1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。 5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。 4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂 cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用 5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 　　　　　　　　　 神经卡压综合征 　　　腱鞘囊肿 预防 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学